Clasificación y Estadificación del Cáncer de Pulmón: TNM y Carcinoma Microcítico

Clasificación y Estadificación del Cáncer de Pulmón

Clasificación TNM del Cáncer de Pulmón No Microcítico (CPNM)

T: Tumor Primario

• T3: Cualquiera de las siguientes características:
  • Tumor mayor de 7 cm de diámetro
  • Invasión directa de: pared torácica (incluyendo tumor del sulcus superior), diafragma, nervio frénico, pleura mediastínica, pericardio parietal
  • Tumor en bronquio principal a menos de 2 cm de la carina traqueal, sin llegar a invadirla
  • Neumonía obstructiva o atelectasia de todo el pulmón
  • Presencia de nódulo(s) tumoral(es) separado(s) del tumor primario pero en el mismo lóbulo
• T4: Tumor de cualquier tamaño que cumpla alguna de las siguientes características:
  • Invasión de: mediastino, grandes vasos, corazón, nervio recurrente, tráquea, carina traqueal, esófago, cuerpo vertebral
  • Presencia de nódulo(s) tumoral(es) separados del tumor primario, en el mismo pulmón pero en diferente lóbulo

N: Ganglios Regionales

• Nx: No puede evaluarse la existencia de metástasis ganglionares regionales
• N0: Ausencia de metástasis ganglionares regionales
• N1: Metástasis en ganglios peribronquiales o hiliares homolaterales (se incluye la afectación por extensión directa)
• N2: Metástasis en ganglios mediastínicos homolaterales y/o subcarinales
• N3: Metástasis en ganglios contralaterales (hiliares o mediastínicos), o bien en ganglios escalenos o supraclaviculares (homolaterales o contralaterales)

M: Metástasis a Distancia

• Mx: No puede evaluarse la presencia de metástasis a distancia
• M0: Ausencia de metástasis a distancia
• M1: Presencia de metástasis a distancia. Se subdivide en:
  • M1a: Cualquiera de las siguientes:
    • Presencia de nódulo(s) tumoral(es) en el pulmón contralateral al tumor primario
    • Presencia de nódulos pleurales tumorales
    • Existencia de derrame pleural o pericárdico maligno
  • M1b: Metástasis a distancia

Clasificación por Estadíos del CPNM

Carcinoma Microcítico de Pulmón (CMP)

La clasificación más utilizada diferencia dos estadios tumorales dependiendo de si existe o no afectación extratorácica:

1. Enfermedad localizada: La enfermedad está confinada a un hemitórax y a sus ganglios regionales. Comprende la enfermedad confinada a un hemitórax (incluidos ganglios linfáticos mediastínicos contralaterales), afectación del nervio recurrente y obstrucción de la cava superior.
2. Enfermedad avanzada: No abarcable por la radioterapia (supera los límites anteriores). Es la forma más frecuente de presentación.

Tratamiento del Cáncer de Pulmón

El tratamiento se divide según el tipo histológico:

• Carcinoma de Células Pequeñas (CMP): Quimioterapia y Radioterapia
• Carcinoma de Células No Pequeñas (CPNPM): Quirúrgico (estadios I, II y algunos III)
  • Adenocarcinoma
  • Epidermoide
  • Células grandes
  • (Se hace refuerzo con Radioterapia o Quimioterapia)

Pronóstico del Cáncer de Pulmón

• Tumor en estadio I + cirugía (sobrevida a 5 años):
  • 35% Carcinoma Epidermoide
  • 30% Adenocarcinoma / Carcinoma de Células Grandes
• Carcinoma de Células Pequeñas localizado (etapa I) + Radioterapia + Quimioterapia: 15 – 25% de sobrevida a 5 años (los que no se tratan sobreviven de 6 a 17 meses)
• Tumores en estadios avanzados: 5% de sobrevida a 5 años (en general para Carcinoma broncogénico)