Clasificación y Etiología de la Insuficiencia Respiratoria Crónica y Aguda: EPOC y EPID

Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA)

Insuficiencia Respiratoria Hipercápnica (IRH)

IRH con Parénquima Pulmonar Sano

• Intoxicación (Sedantes del SNC)
• Enfermedades Neuromusculares
• Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)
• Obstrucción de la Vía Aérea Principal

IRH con Parénquima Pulmonar Patológico

• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
• Asma Aguda Grave

Insuficiencia Respiratoria según el Curso y Localización

• Enfermedades Crónicas: EPOC, Asma Aguda Grave, Bronquiectasias, Enfermedades Intersticiales.
• Enfermedades Agudas Localizadas: Neumonía, Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
• Enfermedades Agudas Difusas: Edema Pulmonar Cardiogénico, Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA).

Etiología y Mecanismos de la Insuficiencia Respiratoria Crónica (IRC)

Mecanismos de la IRC Global (Fallo de la Bomba)

• Alteraciones del SNC: Ictus, Traumatismos (TX), Infecciones, Neoplasias, Alteración de Cuerpos Carotídeos.
• Alteraciones del Control de la Respiración: Síndrome de Hipoventilación-Obesidad, Hipoventilación Alveolar Primaria, Sedantes, Hipnóticos, Narcóticos, Mixedema o Alcalosis Metabólica.
• Alteraciones Neuromusculares: Distrofias, Poliomielitis, Parálisis Frénica, Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA), Lesión Medular, Síndrome de Guillain-Barré, Miastenia Gravis.
• Alteración de las Propiedades de la Pared Torácica: Cifoescoliosis, Toracoplastia, Patología Pleural.

Mecanismos de la IRC Parcial (Fallo de Oxigenación)

• Alteración del Calibre de Vías Aéreas: Asma, EPOC, Bronquiectasias, Fibrosis Quística.
• Alteración de la Estructura Pulmonar: Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas (EPID).
• Alteraciones de la Circulación: TEP, Fístulas Arteriovenosas.
• Disminución Crónica de FiO2: Alturas.

Definiciones Clínicas de la Insuficiencia Respiratoria Crónica

IRC Parcial (Tipo I)

Fracaso en la oxigenación. Causada por enfermedades que alteran la relación Ventilación/Perfusión (V/Q), la difusión o el shunt. En estadios finales, puede evolucionar a hipoventilación e IRC Global. Ejemplo: EPOC.

IRC Global (Tipo II)

Fracaso en la ventilación (hipercápnica). Causada por enfermedades que alteran la función de la bomba ventilatoria. Generalmente cursan con pulmón estructuralmente normal. Se manifiesta precozmente durante el sueño.

Clasificación de las Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas (EPID)

Neumonías Intersticiales Idiopáticas (NII)

• Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI) (Neutrofilia con o sin eosinofilia)
• Neumonía Intersticial No Específica (NINE)
• Neumonía Intersticial Aguda (NIA)
• Bronquiolitis Respiratoria con Enfermedad Pulmonar Intersticial (BR-EPID)
• Neumonía Intersticial Descamativa (NID)
• Neumonía Organizada Criptogénica (NOC)
• Neumonía Intersticial Linfocítica (NIL)

EPID de Causa Conocida o Asociadas a Entidades Definidas

• Asociadas a Enfermedades del Colágeno
• Producidas por Polvos Inorgánicos (Neumoconiosis)
• Producidas por Polvos Orgánicos (Neumonitis por Hipersensibilidad)
• Inducidas por Fármacos y Radioterapia
• Asociadas a Enfermedades Hereditarias

EPID Asociadas a Entidades No Bien Definidas

• Sarcoidosis: (Linfocitos, cociente linfocitario T CD4/CD8 > 3,5)
• Histiocitosis X
• Amiloidosis
• Eosinofilias Pulmonares
• Proteinosis Alveolar: (Material proteináceo PAS+ y Alcian Blue-, cuerpos lamelares en Microscopía Electrónica - ME)
• Microlitiasis Alveolar
• Linfangioleiomiomatosis (LAM)