Clasificación y Manejo Clínico de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional y la Hiperemesis Gravídica

Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG)

La Enfermedad Trofoblástica Gestacional abarca un espectro de afecciones que se originan a partir del tejido trofoblástico.

Clasificación de la ETG

• Degeneración de las vellosidades coriales
• Enfermedad Trofoblástica Benigna:
  • Mola completa
  • Mola incompleta
• Enfermedad Trofoblástica Maligna:
  • Mola invasiva
  • Coriocarcinoma
  • Tumor trofoblástico del lecho placentario

Manifestaciones Clínicas Comunes

Los síntomas asociados frecuentemente incluyen:

• Metrorragia
• Dolor pélvico
• Náuseas y vómitos
• Preeclampsia (presente en aproximadamente el 25% de los casos)

Tipos de Mola Hidatiforme

Mola Completa

• Es la forma más frecuente.
• Ausencia de tejido embrionario y de amnios.
• Se caracteriza por hiperplasia trofoblástica difusa.
• Resultado de la fecundación de un óvulo vacío.
• La carga genética es exclusivamente de origen paterno.

Mola Incompleta

• Se observa tejido embrionario y/o amnios.
• Presenta hiperplasia trofoblástica focal.
• Contiene material genético materno y el cariotipo suele ser triploide (69, XXY), originado por la fecundación de un óvulo por dos espermatozoides.

Formas Malignas

Mola Invasiva

Se define por la invasión del miometrio o de sus vasos sanguíneos por células del cito- y sincitiotrofoblasto.

Coriocarcinoma

Consiste en una proliferación atípica del trofoblasto.

Manejo y Cuidados de Enfermería en ETG

Los objetivos principales de los cuidados de enfermería son la recuperación física y emocional de la paciente, incluyendo:

1. Controles:
   • Monitorización de constantes vitales.
   • Vigilancia de hemorragias.
   • Promoción del reposo adecuado.

Tratamiento Médico-Quirúrgico

El tratamiento puede incluir:

• Legrado por aspiración.
• Histerectomía (en casos seleccionados).

Hiperemesis Gravídica

Se define como náuseas y vómitos incoercibles y persistentes, con intolerancia total o parcial a la ingesta, en ausencia de causa orgánica, que provoca alteraciones metabólicas y pérdida de peso en la mujer (superiores al 5% del peso corporal).

Signos y Síntomas Clave

• Vómitos incoercibles.
• Aumento de la salivación (sialorrea).
• Pérdida de peso.
• Deshidratación.
• Desequilibrio electrolítico.
• Oliguria.
• Estreñimiento.
• Incidencia aproximada de 1/1000 gestaciones.

Actividades de Enfermería

1. Tranquilizar y mostrar empatía hacia la paciente.
2. Control estricto de constantes vitales.
3. Reposición de líquidos y electrolitos.
4. Apoyo psicológico continuo.

Manejo Ambulatorio

Se centra en la hidratación oral y la administración de antieméticos.

Protocolo de Ingreso Hospitalario

El manejo requiere monitorización intensiva:

• Tensión Arterial (TA) y Temperatura (Tª) cada 12 horas.
• Peso y balance de líquidos cada 24 horas (documentando volumen y aspecto de los vómitos).
• Ionograma cada 24 horas mientras exista descompensación.
• Reposo relativo.
• Dieta absoluta durante 24-48 horas.
• Sueroterapia intravenosa (IV), alternando Solución Salina (S.F.) con glucosado al 5-10% (2-3 litros/24 horas).
• Reposición de electrolitos según necesidad (s/p).
• Administración de antieméticos por vía IV.

Complicaciones de la Hiperemesis Gravídica

Complicaciones Fetales

• Mayor riesgo de aborto.
• Mayor riesgo de parto pretérmino.
• Mayor riesgo de bajo peso al nacer.

Complicaciones Maternas

• Hemorragia digestiva alta secundaria al Síndrome de Mallory-Weiss.
• Encefalopatía de Wernicke o neuritis periférica debido a la deficiencia de tiamina.
• Riesgo ictérico por el aumento de la bilirrubina y de las transaminasas.

Incompetencia Cervical

Se define como la incapacidad funcional del cuello uterino para retener el contenido uterino durante el embarazo, resultando en partos pretérmino recurrentes.

Cuidados de Enfermería Esenciales

1. Informar detalladamente sobre el proceso y el plan de manejo.
2. Proporcionar apoyo emocional y psicológico constante a la paciente.