Clasificación y Manejo de Lesiones Cutáneas: Desde la Dermatología Básica hasta las Úlceras por Presión

Clasificación de Lesiones Cutáneas

Lesiones Primarias

Las lesiones primarias aparecen en la piel sana y proporcionan indicios sobre la causa de la afección.

• Eritema: Enrojecimiento e inflamación de la piel.
• Granuloma (o Erupción Granular): Erupción de pequeños granos.
• Mácula: Mancha o cambio de color de la piel sin elevación.
• Pápula: Bulto elevado y sólido de la piel.
• Nódulo: Inflamación profunda (dermis, hipodermis) con bulto. Al presionar puede generar calor o dolor.
• Vesícula: Pequeña ampolla llena de líquido.
• Ampolla: Saco lleno de líquido.
• Pústula: Pequeña cavidad superficial en la piel, llena de pus.
• Quiste: Saco lleno de líquido o material semisólido bajo la piel.

Lesiones Secundarias

Las lesiones secundarias son modificaciones de las lesiones primarias, indicando una evolución o agravamiento de la afección inicial.

• Escama: Descamación de la capa externa de la piel.
• Costra: Capa seca de sangre, suero y/o pus que cubre una herida.
• Erosión: Pérdida superficial de la epidermis, causada a menudo por presión o fricción.
• Úlcera: Herida en la piel que implica pérdida de tejido y puede llegar a ser profunda.
• Fisura: Grieta o corte lineal en la piel, generalmente superficial pero doloroso.
• Excoriación: Irritación o pérdida de sustancia de la piel causada por el roce o rascado.
• Liquenificación: Engrosamiento y endurecimiento de la piel, volviéndose más dura y correosa.

Úlceras por Presión (UPP): Estadios y Manejo

Una úlcera por presión es una lesión en la piel y el tejido subyacente causada por presión constante.

Estadios de las Úlceras por Presión

1. Estadio 1 (Epidermis, Eritema): Piel intacta. Aparece enrojecimiento que no desaparece al aliviar la presión.
2. Estadio 2 (Dermis, Abrasión): Pérdida de grosor parcial de la piel, parecido a una abrasión o ampolla.
3. Estadio 3 (Hipodermis, Úlcera): Afecta todo el grosor de la piel, con daño en los tejidos subcutáneos.
4. Estadio 4 (Úlcera Profunda): Afecta músculos, tendones y huesos. Suele aparecer tejido necrótico.

Escalas de Evaluación de Riesgo

Las escalas de evaluación identifican el riesgo del paciente y permiten tomar medidas preventivas.

• Escala de Braden: Valora la percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición, y fricción/rotación.
• Escala de Norton: Valora el estado físico y mental, actividad, movilidad e incontinencia.
• Escala de Emina: Modificación de Norton, que también valora la alimentación.

Tratamientos según el Grado de la Úlcera

• Grado 1: Cambios posturales, colchones especiales (para aliviar la presión), limpieza, apósitos barrera.
• Grado 2: Todo lo anterior, más apósitos especiales (hidrocoloides) que ayudan a la cicatrización y evitan infecciones.
• Grado 3 y 4: Limpieza profunda, eliminación del tejido necrótico, apósitos hidrocoloides, y en casos necesarios, cirugía.

Desbridación y Materiales de Curación

Desbridación

La desbridación es un proceso de eliminación de tejido muerto o contaminado de una herida.

Tipos de Desbridación

Existen diferentes métodos para eliminar el tejido necrótico:

• A. Desbridación Quirúrgica: Se corta el tejido necrótico con instrumentos quirúrgicos.
• C. Desbridación Enzimática: Se usa una enzima llamada colagenasa para eliminar el tejido muerto.
• D. Desbridación Autolítica: Se estimula al cuerpo para que elimine el tejido necrótico con la ayuda de un apósito. No se usa si hay signos de infección.

Materiales de Curación

• Ácido graso hiperoxigenado y pomada antiséptica: Estimulan la cicatrización.
• Crema y pasta: Barreras protectoras que facilitan la cicatrización en úlceras avanzadas.
• Apósito barrera: Protege contra el roce y la fricción.
• Apósito hidrocoloide: Ayuda a cicatrizar.

Etiología de las Lesiones Cutáneas Externas

Las lesiones cutáneas externas pueden ser causadas por factores físicos, químicos o biológicos.

Factores Físicos

• Agentes: Radiación, calor/frío, golpes, etc.
• Causas relacionadas con la inmovilidad:
  • Presión constante: Inmovilidad.
  • Fricción: Roce (ej. con sábanas).
  • Humedad: Ablanda y debilita la piel.
  • Suciedad: La falta de limpieza del material o de la piel produce infección.

Factores Químicos

• Químicos: Productos irritantes o alérgenos.

Factores Biológicos

• Bacterias: Foliculitis, forúnculo.
• Virus: Verrugas, herpes simple.
• Hongos: Candidiasis, tiña.

Higiene Corporal

La higiene corporal mantiene sana la piel, previene enfermedades y lesiones. Una detección temprana aumenta la posibilidad de curación.

Anatomía y Funciones de la Piel

La piel es el órgano más extenso del cuerpo y cumple funciones vitales como proteger, regular la temperatura y proporcionar sensibilidad.

Capas de la Piel

• Epidermis: Capa superior de la piel. Contiene queratina y melanocitos, que producen melanina, responsable del color y de la protección solar.
• Dermis: Capa debajo de la epidermis, conectada por tejidos. Contiene nervios, vasos sanguíneos y receptores para el tacto, presión, dolor y temperatura.
• Hipodermis: La capa más profunda, compuesta por tejido graso. Sirve como aislamiento térmico y protege contra golpes.

Anexos Cutáneos

• Glandulares: Glándulas sudoríparas y sebáceas.
• Estructuras: Pelo y uñas.