Clasificación y Manejo Oncológico de Tumores Ováricos y Cáncer de Vulva (Estadificación FIGO)

Clasificación Histológica de los Tumores Ováricos

Los tumores ováricos se clasifican según su origen celular, siendo los más comunes los epiteliales.

Tumores Epiteliales

• Seroso: Es el más frecuente. Se asocia al marcador CA-125. Suele ser bilateral y uniloculado.
• Mucinoso: Se asocia a los marcadores CEA y CA 19.9. Generalmente unilateral, multiloculado y con contenido mucinoso. Puede causar Pseudomixoma Peritoneal (unilateral).
• Endometroide: Frecuentemente relacionado con la endometriosis.
• De Células Claras: Relacionado con la exposición a dietilbestrol y la endometriosis.
• De Brenner: Generalmente benigno.

Tumores de Células Germinales

• Teratoma Maduro (Quiste Dermoide): Es el más frecuente de este grupo.
• Teratoma Inmaduro.
• Disgerminoma: Tumor maligno y radiosensible.
• Tumor del Seno Endodérmico (Saco Vitelino) y Carcinoma Embrionario: Producen alta Alfa-fetoproteína (AFP).
• Coriocarcinoma: Produce Beta-HCG (Gonadotropina Coriónica Humana).
• Gonadoblastoma: Típico del Síndrome de Swyer.

Tumores Estromales (Cordones Sexuales)

• De la Granulosa: Produce estrógenos. Caracterizado por los Cuerpos de Call-Exner. Produce Inhibina.
• De la Teca (Tecoma): Produce estrógenos y andrógenos.
• Androblastoma (Tumor de Sertoli-Leydig): Reproduce elementos testiculares y produce andrógenos.
• Ginandroblastoma: Tumor mixto.

Estadificación FIGO del Cáncer de Ovario

La estadificación se basa en la extensión de la enfermedad:

Estadio I: Limitado a los Ovarios

• IA: Cápsula ovárica íntegra, libre de tumor en superficie y sin ascitis. Afecta solo un ovario.
• IB: Igual que IA, pero afecta a ambos ovarios.
• IC: Afectación de uno o dos ovarios, con cápsula rota, tumor en superficie, ascitis o lavado peritoneal positivo.

Estadio II: Extensión Pélvica

• IIA: Extensión al útero o trompas de Falopio.
• IIB: Extensión a otros tejidos pélvicos.
• IIC: Afectación pélvica con cápsula rota o lavado positivo.

Estadio III: Extensión Peritoneal o Ganglionar

• IIIA: Peritoneo abdominal microscópicamente afectado.
• IIIB: Implantes peritoneales <2 cm.
• IIIC: Implantes peritoneales >2 cm o adenopatías retroperitoneales.

Estadio IV: Metástasis a Distancia

• IV: Metástasis a distancia, incluyendo parénquima hepático o derrame pleural positivo.

Tratamiento Quirúrgico y Adyuvante del Cáncer de Ovario

El tratamiento estándar incluye:

1. Lavado y aspiración de líquido peritoneal para estadificación.
2. Histerectomía total con anexectomía bilateral.
3. Linfadenectomía pélvica y paraaórtica.
4. Omentectomía y apendicectomía (si es necesario).

Se aplica Quimioterapia Adyuvante o Neoadyuvante. A partir del estadio IIA en adelante, se recomienda la poliquimioterapia adyuvante.

Neoplasia Intraepitelial Vulvar (VIN)

VIN Común (Tipo Usual)

• Relacionado con el Virus del Papiloma Humano (HPV).
• Frecuente en mujeres jóvenes.
• Lesiones multifocales y polimorfas (papilomatosis).
• Localizado en áreas mucosas, sin vello.

VIN Diferenciado (Tipo Diferenciado)

• Frecuente en mujeres mayores.
• Lesión única de color blanco rojizo.
• Situado en áreas con vello.
• El tratamiento es escisional o destructivo.

Estadificación FIGO del Cáncer de Vulva y Manejo

Estadio I: Confinado a Vulva o Periné

• IA: <2 cm, invasión del estroma <1 mm. Tratamiento: Exéresis local amplia.
• IB: >2 cm o invasión del estroma >1 mm.

Estadio II: Extensión a Estructuras Adyacentes Inferiores

• II: Cualquier tamaño, afectación del tercio inferior de la vagina, ano o uretra. Sin metástasis ganglionares (MTX).

Estadio III: Metástasis Ganglionares Inguinales

Se basa en el número y tamaño de las metástasis ganglionares inguinales:

• IIIA: 1 metástasis >5 mm o 2 metástasis <5 mm.
• IIIB: 3 o más metástasis <5 mm.
• Tratamiento: Vulvectomía radical y linfadenectomía inguinal con radioterapia posterior.

Estadio IV: Metástasis a Distancia o Invasión de Estructuras Superiores

• IVA: Tumor invade los dos tercios superiores de la vagina, uretra o ano, o metástasis ganglionares fijas o ulceradas.
• IVB: Metástasis a distancia.
• Tratamiento (Casos Avanzados): Exenteración pélvica con derivación posterior de vía urinaria y digestiva. Linfadenectomía regional y radioterapia posterior.