Clasificación y Pronóstico de Tumores de Fosas Nasales y Senos Paranasales

Tumores de Fosas Nasales y Senos Paranasales

Los tumores de fosas nasales y senos paranasales son **más frecuentes en hombres (♂) que en mujeres (♀)**, y suelen presentarse entre la **quinta y séptima décadas de la vida**.

Tumores Benignos

Los tumores benignos crecen lentamente, lo que los diferencia de la poliposis nasal. Además, la poliposis suele ser bilateral, mientras que los tumores son **unilaterales**.

Tipos Histológicos de Tumores Benignos

• Epiteliales:
  • Papiloma Schneideriano: El tipo **invertido** es el más frecuente y presenta riesgo de malignización a carcinoma epidermoide.
  • Adenoma Pleomorfo.
• No Epiteliales:

  Incluyen: **osteoma**, **condroma**, fibromatosis, hemangioma, linfangioma, neurinoma, fibroma osificante, displasia fibrosa y mixoma.

Manifestaciones Clínicas

• Osteoma: Suelen ser **incidentales** y no presentan clínica porque se localizan en los senos.
• Papiloma Invertido: Se presenta como una **masa unilateral** que provoca **obstrucción nasal unilateral persistente**. Requiere **extirpación endoscópica**, tras la cual es raro que recidive.

Tumores Malignos

La incidencia es **más frecuente en el etmoides, el maxilar y la fosa nasal**.

Clasificación Histológica de Tumores Malignos

• Epiteliales: **Carcinoma epidermoide**, adenocarcinoma, carcinoma adenoide quístico, carcinoma indiferenciado y melanoma.
• Neurogénicos: **Neuroestesioblastoma**.
• Mesenquimales: Sarcomas (tumores hematológicos, linfoma, plasmocitoma).

Tipos Específicos y Pronóstico

1. Carcinoma Epidermoide

Asociado a **factores ocupacionales**: exposición a **níquel y cromo** en laboratorios, e industrias textiles y del calzado.

Factores Pronósticos:

• Estadio.
• Invasión de la órbita y de la base del cráneo.
• Presencia de metástasis ganglionares.

La **supervivencia a 5 años** es del 25-50% para tumores del seno maxilar y del 30-70% para el etmoidal. Los tumores maxilares tienen peor pronóstico debido a la **menor clínica y el retraso diagnóstico**.

2. Carcinoma Adneoide Quístico

Se caracteriza por la **progresión perineural**. Presenta **metástasis a distancia en el 40%** de los casos y múltiples recidivas a los 7-10 años.

Supervivencia a 10 años: 15-50%.

Factores Pronósticos:

• Estadio TNM.
• Patrón sólido (disminuido) y quístico (aumentado).
• Grado de invasión perineural.

Generalmente, **no responde a radioterapia ni a quimioterapia**.

3. Sarcomas

Representan el **10-30%** de los tumores en fosas nasales.

Factores Pronósticos: Grado de diferenciación, tamaño e infiltración de los bordes quirúrgicos.

Evolución según el Tipo Histológico:

1. Buena: Condrosarcoma, hemangiopericitoma, dermatofibrosarcoma.
2. Intermedia: Fibrosarcoma, rabdomiosarcoma, fibrohistiocitoma.
3. Mala: Osteosarcoma, angiosarcoma.

4. Carcinoma Indiferenciado

Algunos lo consideran un tumor neuroendocrino asociado al **Virus de Epstein-Barr (VEB)** en Asia. Presenta **gran agresividad**, metástasis a distancia en el 30-40% de los casos y recidivas locales.

Supervivencia a 5 años: 10-30%.

5. Neuroestesioblastoma

Procede del **epitelio olfatorio**, por lo que se localiza principalmente en la fosa nasal superior. Muestra **crecimiento intracraneal** por invasión perineural a través de los filetes olfatorios. Causa metástasis cervicales y múltiples recidivas.

Factores Pronósticos: Estadio C y metástasis a distancia.

Supervivencia a 10 años: 60-75%.