Clasificación y Tipos de Cefaleas: Desde Okeson hasta ICHD III

Cefaleas: Definición y Clasificaciones

La cefalea es, fundamentalmente, un dolor de cabeza. Las cefaleas son trastornos primarios dolorosos e incapacitantes, que se dividen en tipos primarios y secundarios.

Clasificaciones Existentes

Las principales clasificaciones utilizadas para el diagnóstico y estudio de las cefaleas son:

1. OMS / ICD
2. OKESON
3. ICHD III (Clasificación Internacional de las Cefaleas)

Clasificación de Okeson: El Mapa de Carreteras Diagnósticas

Okeson plantea el “Mapa de carreteras diagnósticas”, el cual se divide en dos ejes. Esta clasificación permite entender el origen y desarrollo de algún tipo de patología dolorosa y las estructuras que compromete.

Los trastornos dolorosos se subdividen desde los compromisos estructurales hasta llegar a las patologías específicas, lo que permite entender cómo se desenvuelven y desarrollan cada una de las alteraciones dolorosas.

Ejes de Okeson

• Eje 1: Somático y Neurosensitivo
  • Dolor Somático (cuerpo): Puede ser profundo o superficial.
  • Dolor Neuropático (nervioso): Se clasifica como episódico o continuo, lo que describe el comportamiento del dolor.

  En el caso de las cefaleas, estas aparecen de la convergencia somática y neuropática, lo que genera un dolor de tipo neurovascular.

• Eje 2: Trastorno Psicoemocional

  Este eje tiene gran influencia en que el dolor se vuelva crónico, generando pacientes con patologías crónicas.

Clasificación ICHD III

La ICHD III establece la clasificación en base al conocimiento o no de la causa de la cefalea, dividiéndolas en:

• Primarias: Aquellas sin causa conocida.
• Secundarias: Aquellas cuya causa es conocida.

Cefaleas Primarias (Sin causa conocida)

1. Migraña
2. Cefalea tipo Tensional
3. Cefalea en racimos y otras cefalealgias trigémino-autonómicas
4. Otras cefaleas primarias

Cefaleas Secundarias (Causa conocida)

5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o ambos
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
8. Cefalea atribuida a una sustancia o a una supresión
9. Cefalea atribuida a infección
10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis
11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes u otras estructuras faciales o craneales
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico.

La ICHD III también clasifica como secundarias a las Neuralgias craneales, Dolor Facial Central y Primario y otras Cefaleas, lo que permite ordenar según la importancia que tiene el nivel de dolor en el paciente:

13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial.
14. Otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y dolor facial central o primario.

Trastornos de Cefalea Primarios: La Migraña

Las migrañas son dolores de cabeza de tipo neurovascular y se presentan en tres modalidades, cada una con características particulares:

Migraña sin Aura

• Duración: Entre 4 y 72 horas.
• Localización: Unilateral.
• Carácter: Pulsátil.
• Intensidad: Moderada a severa.
• Agravamiento: Con actividad física rutinaria.
• Síntomas asociados: Náuseas, fotofobia y fonofobia.

Migraña con Aura

Las características de la migraña sin aura se repiten, pero difiere en la presencia de síntomas neurológicos:

• Aura: Síntomas neurológicos reversibles focales (como adormecimiento o escotoma) que ocurren de 5 a 20 minutos previos al episodio.
• Duración de la cefalea: Menor a 1 hora.

Nota: La presencia del “aura” refiere a síntomas previos al cuadro de dolor.

Migraña Crónica

Presenta las características de las dos anteriores, pero difiere en la frecuencia:

• Ocurrencia: 15 o más días por mes.
• Duración: Por más de 3 meses.
• Condición: Ausencia de abuso de medicamentos o sustancias.