Claves en Diarrea Aguda y Hemorragia Digestiva: Casos Clínicos Esenciales

Casos Clínicos y Preguntas sobre Diarrea Aguda

Caso Clínico 1

Mujer de 54 años con artritis reumatoide activa, bajo tratamiento con prednisona 40 mg vía oral cada 8 horas. Hace 24 horas, después de comer en la calle, inicia con vómitos y diarrea.

La duración de la diarrea es importante para sospechar el diagnóstico. Se puede definir como aguda a la que dura:

1. De 1 a 2 semanas
2. De 3 a 4 semanas
3. Más de 4 semanas
4. Menos de 2 semanas
5. Menos de 24 horas

Caso Clínico 2

Mujer de 50 años con artritis reumatoide activa, bajo tratamiento con prednisona 40 mg vía oral cada 8 horas. Hace 24 horas, después de comer en la calle, inicia con vómitos y diarrea.

En esta paciente se debe evitar el uso de subsalicilato de bismuto porque:

1. Aumenta la producción de prostaglandinas y favorece la inflamación articular.
2. En pacientes inmunocomprometidos puede causar encefalopatía.
3. Evitaría o disminuiría la absorción de la prednisona.
4. Favorece la acumulación de cristales intraarticulares.
5. Potencializa el efecto de la prednisona.

Conceptos Generales de Diarrea

En las diarreas osmóticas, el pH fecal suele ser bajo debido a:

1. Aumento de la osmolaridad fecal intraluminal.
2. Aumento de sodio intraluminal.
3. Estimulación de células secretoras.
4. Fermentación bacteriana de carbohidratos (CHO) no absorbidos.
5. Malabsorción de ácidos grasos no absorbidos.

En un síndrome diarreico agudo, la diarrea se explica por los siguientes mecanismos fisiopatológicos:

1. Presencia de solutos no absorbibles, activación de absorción de iones, ausencia de moco, presencia de sangre y alteración de la motilidad.
2. Presencia de sustancias no absorbidas, inhibición de absorción de solutos, exudado de moco y proteínas e hipermotilidad intestinal.
3. Presencia de sustancias absorbibles, inhibición de absorción de agua, exudado de moco y bicarbonato y cualquier alteración de la motilidad.
4. Presencia de sustancias no absorbibles, inhibición de absorción activa de iones, exudado de moco, sangre y proteína y alteración de la motilidad.
5. Presencia de sustancias no absorbibles, inhibición de la absorción de solutos, exudado de moco o sangre e hipomotilidad intestinal.

Hemorragia del Tubo Digestivo: Conceptos Clave

Desde el punto de vista del sitio anatómico en el que se presenta la hemorragia del tubo digestivo (TD), esta puede ser alta o baja. ¿Qué elemento anatómico se toma como referencia para definir su altura?

1. Ligamento espinoso de T XII
2. Ángulo supraduodenal
3. Ligamento de Rhodes
4. Ligamento de Treitz
5. Cuarta porción del duodeno

Las características clínicas del sangrado proveniente del tubo digestivo alto (TDA) son las siguientes, EXCEPTO:

1. Melena
2. Hematemesis
3. Posos de café
4. Vómica

De los siguientes, ¿cuál NO es un hallazgo de la hemorragia MASIVA del tubo digestivo alto (TDA)?

1. Estado de choque
2. Expulsión de 500 ml de sangre o más
3. Fiebre
4. Inestabilidad hemodinámica
5. Taquicardia

En general, la causa más frecuente de hemorragia del tubo digestivo alto (TDA) es:

1. Úlcera péptica
2. Angiodisplasia
3. Síndrome de Mallory-Weiss
4. Cáncer gástrico
5. Enfermedad de Dieulafoy

La primera medida a realizar ante un paciente con hemorragia aguda del tubo digestivo alto (TDA) es:

1. Asegurar vías aéreas permeables.
2. Tomar biometría hemática y hematocrito urgentes.
3. Colocar sonda nasogástrica y aspirar el estómago.
4. Determinar si hay hipotensión ortostática.
5. Transfusión urgente.

Una vez estabilizado el paciente con hemorragia del tubo digestivo alto (HTDA), el primer estudio de gabinete indicado es:

1. Serie esofagogastroduodenal (SEGD) con doble contraste
2. Angiografía selectiva
3. Endoscopia de tubo digestivo alto
4. Ultrasonido endoscópico
5. Gammagrafía con eritrocitos marcados

La causa más frecuente de hemorragia MASIVA del tubo digestivo alto (TDA) es:

1. Estómago en sandía (GAVE)
2. Ingesta de AINE
3. Malformación vascular
4. Síndrome de Mallory-Weiss
5. Várices esofagogástricas

La causa más frecuente de rectorragia en el adulto en general es:

1. Amibiasis
2. Enfermedad inflamatoria intestinal
3. Fístula anal
4. Hemorroides
5. Pólipos rectales

La causa más frecuente de hemorragia masiva del tubo digestivo bajo (TDB) es:

1. Cáncer de colon
2. Colitis amebiana
3. Colitis isquémica
4. Divertículos
5. Intususcepción intestinal