Codificación de Patologías del Sistema Nervioso y Casos Clínicos Reales

Supuestos Prácticos: Sistema Nervioso

Caso 1: Infarto Cerebral y Hemiplejía

Paciente que acude con un infarto cerebral, que provoca hemiplejía del lado derecho que permanece en el momento del alta. Hace 2 años tuvo un ACVA (Accidente Cerebrovascular Agudo) sin secuelas. El paciente es diestro.

• D.P. (Diagnóstico Principal): Infarto cerebral (434.91)
• D.S. (Diagnóstico Secundario): Hemiplejía de lado dominante (342.91)
• D.S. (Diagnóstico Secundario): Historia personal de ACVA (V12.54)

Caso 2: ACVA por Estenosis de la Arteria Basilar

Paciente de 70 años que ingresa por presentar hemiplejía derecha, disartria y parálisis facial. Se diagnostica de ACVA. En la Resonancia Magnética se observa estenosis de la arteria basilar. Es dado de alta tras la remisión de sus síntomas.

• D.P. (Diagnóstico Principal): ACVA por estenosis de la arteria basilar (433.00), ya que no hay mención de infarto cerebral.
• D.S. (Diagnóstico Secundario): Hemiplejía derecha (342.90)
• D.S. (Diagnóstico Secundario): Disartria (784.51)
• D.S. (Diagnóstico Secundario): Parálisis facial (351.0)
• O.P. (Otra Operación/Procedimiento): Resonancia magnética (88.91)

Caso 3: Intervención de Glaucoma y Cataratas

A los 3 meses de este episodio, el paciente anterior es ingresado para ser intervenido de glaucoma de ángulo estrecho y cataratas, realizándole una facoemulsificación + LIO + trabeculectomía.

• D.P. (Diagnóstico Principal): Glaucoma de ángulo estrecho, ojo derecho (365.23). Suele ser este el diagnóstico principal al provenir de lista de espera.
• D.S. (Diagnóstico Secundario): Grado del glaucoma (365.70)
• D.S. (Diagnóstico Secundario): Catarata (366.10)
• D.S. (Diagnóstico Secundario): ACVA (433.00)
• D.S. (Diagnóstico Secundario): Hemiplejía derecha (342.90)
• D.S. (Diagnóstico Secundario): Disartria (784.51)
• D.S. (Diagnóstico Secundario): Parálisis facial (351.0)
• P.Q. (Procedimiento Quirúrgico): Trabeculectomía (12.69)
• O.P. (Otra Operación/Procedimiento): Facoemulsificación (13.41)
• O.P. (Otra Operación/Procedimiento): LIO (Lente Intraocular) (13.71)

Caso 4: ACVA con Persistencia de Parálisis Facial

Paciente de 70 años que ingresa por presentar síntomas de hemiplejía derecha, disartria y parálisis facial. Se diagnostica de ACVA. En la Resonancia Magnética se observa estenosis de la arteria basilar. Es dado de alta persistiendo la parálisis facial.

• D.P. (Diagnóstico Principal): ACVA por estenosis de la arteria basilar (433.00)
• D.S. (Diagnóstico Secundario): Hemiplejía derecha (342.90)
• D.S. (Diagnóstico Secundario): Disartria (784.51)
• D.S. (Diagnóstico Secundario): Parálisis facial (351.0)
• O.P. (Otra Operación/Procedimiento): Resonancia magnética (88.91)

Caso 5: Otitis Media Crónica y Efectos Tardíos

A los 3 meses, el paciente anterior ingresa de forma programada para ser intervenido de otitis media crónica supurativa, realizando una incisión del tímpano con inserción de válvula timpánica de drenaje. La parálisis facial persiste en el momento del ingreso.

• D.P. (Diagnóstico Principal): Otitis media crónica supurativa (382.3)
• D.S. (Diagnóstico Secundario): Parálisis facial como efecto tardío (438.39)
• D.S. (Diagnóstico Secundario): Hemiplejía (342.90)
• D.S. (Diagnóstico Secundario): Disartria (784.51)
• O.P. (Otra Operación/Procedimiento): Inserción de válvula timpánica de drenaje (20.01)