Colitis Ulcerosa: Una Guía Completa

Colitis Ulcerosa

Introducción

La colitis ulcerosa (o rectocolitis hemorrágica) es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa del colon. Comienza en el recto y se extiende continuamente por todo o parte del colon. Los principales síntomas de esta patología, de evolución clínica imprevisible, marcada por períodos de exacerbaciones y remisiones, son diarrea hemorrágica y dolor abdominal.

Enfermedades Intestinales Inflamatorias Crónicas (EIIC)

Las EIIC son principalmente la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC). Se deben a una alteración de la regulación inmunitaria tras la exposición a factores de riesgo ambientales en pacientes genéticamente predispuestos. La CU se caracteriza por una inflamación de la mucosa del colon que se inicia en el bajo recto y se puede extender continuamente, en ocasiones hasta el ciego.

Grados de extensión de la enfermedad:

• Proctitis aislada
• Colitis izquierda (no sobrepasa el ángulo izquierdo del colon)
• Pancolitis (proximal al ángulo izquierdo del colon)

Etiología de la CU (Patogenia)

Factores Genéticos

• Antecedente familiar (predisposición genética)
• No existe prueba pre/postnatal

Factores Ambientales

Protectores

• Tabaquismo activo
• Apendicectomía

No Protectores

• Antecedente de enfermedad gastrointestinal (Shigella, Campylobacter, Salmonella)
• Estrés psicológico
• Dietas

Anomalías Biológicas y Tisulares

El epitelio del colon no realiza normalmente su función de barrera:

• Ruptura del equilibrio de tolerabilidad entre el sistema inmunitario intestinal y la microbiota intestinal.
• Permeabilidad aumentada = aumento de la exposición a antígenos del colon: respuesta inmunitaria aberrante e incontrolada contra la flora comensal no patógena.
• Los colonocitos presentan una perturbación de la producción de péptidos antimicrobianos y de moco (fragilidad en la barrera epitelial).

Fisiopatología

Fase Aguda de la Inflamación

• Exudado de neutrófilos en las criptas de Lieberkühn: ulceraciones

Fase Crónica

• Infiltración linfoplasmocítica del corion y de los remanentes de la estructura epitelial.
• Activación excesiva del sistema inmunitario (principalmente por la vía del NF-κB, un factor de transcripción nuclear que activa las funciones proinflamatorias de los linfocitos T).
• La inflamación produce una sobreexpresión de MadCAM-1, una proteína de adhesión a la superficie de las células endoteliales vasculares de los capilares digestivos, que interactúa con la integrina α4β7 presente en la superficie de los linfocitos.

Clínica de la Colitis Ulcerosa

• Diarrea sanguinolenta
• Fiebre
• Dolor abdominal
• Tenesmo rectal
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Anemia ferropénica