Complicaciones agudas de la diabetes: criterios diagnósticos y metas terapéuticas
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Complicaciones agudas de la diabetes y conceptos relacionados
Cetoacidosis diabética (CAD)
Complicación aguda de la diabetes mellitus que se produce por ausencia absoluta de insulina y el aumento de hormonas contrarreguladoras: Cetoacidosis diabética.
Triada diagnóstica
- Hiperglucemia
- Acidosis metabólica
- Formación de cuerpos cetónicos
Criterios para cetoacidosis severa
pH < 7.0, HCO3- < 10 mEq/L, brecha aniónica > 12, cetonas positivas.
Dosis inicial de insulina en CAD
0.1 U/kg/h (infusión continua según protocolos).
Criterios para cetoacidosis moderada
pH ≈ 7.20, HCO3- ≈ 13 mEq/L, glucosa > 250 mg/dL, estado mental: alerta o somnoliento.
Metas durante la resolución de la cetoacidosis
Dentro de los objetivos de la resolución de la CAD se consideran: glucosa de 200–250 mg/dL, bicarbonato sérico 15 mEq/L, pH 7.30, brecha aniónica de 12.
Estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH)
Criterios diagnósticos para estado hiperosmolar hiperglucémico: glucemia > 600 mg/dL, pH arterial > 7.30, HCO3- > 18 mEq/L, osmolaridad > 320 mOsm/kg.
Respecto al estado hiperosmolar hiperglucémico, se considera diagnóstico una osmolaridad igual o mayor a: 320 mOsm/kg.
Esta complicación aguda de la diabetes mellitus se caracteriza por inicio progresivo, es más frecuente en la edad adulta y se debe a déficit relativo o intolerancia a la insulina con déficit de líquidos severo: estado hiperosmolar hiperglucémico.
Para el estado hiperosmolar, son criterios diagnósticos, excepto: pH menor a 7.30 y HCO3- menor a 15 mEq/L.
Hipoglucemia
Definición
Condición clínica caracterizada por concentración de glucosa en sangre menor a 70 mg/dL.
Triada de Whipple
La triada de Whipple se compone de: datos clínicos de hipoglucemia, glucosa medida menor de 70 mg/dL, y recuperación clínica al administrar glucosa.
La triada de Whipple es: signos y síntomas sugestivos de hipoglucemia, glucosa < 70 mg/dL, alivio de los síntomas con la administración de glucosa.
La triada de Whipple corresponde a: hipoglucemia.
Hipertensión de urgencia y emergencia hipertensiva
En el tratamiento de la emergencia hipertensiva, la meta de reanimación es: reducción de la tensión arterial sistólica (TAS) entre un 10–15% y/o 15–25% en un lapso de 30 a 60 min.
Cifras de tensión arterial de 180/120 mmHg acompañadas de disnea, cefalea y deterioro neurológico corresponden a: emergencia hipertensiva.
Otras definiciones y conceptos
Definición de cetoacidosis diabética: estado de hiperglucemia que se caracteriza por ausencia absoluta de insulina y se acompaña de acidosis metabólica y cetonuria.
La triada diagnóstica de la cetoacidosis diabética: hiperglucemia, acidosis metabólica y formación de cuerpos cetónicos.
Neumonía
El síndrome pleuropulmonar de la neumonía corresponde a: síndrome de condensación.
La escala CURB-65 para neumonía evalúa los siguientes parámetros: confusión/estado neurológico, urea, frecuencia respiratoria, presión arterial y edad (≥ 65 años).