Complicaciones Biliares Postquirúrgicas: Estenosis y Fístulas

Estenosis Biliar Iatrogénica

La estenosis biliar es una lesión iatrogénica que ocurre durante una operación de las vías biliares. La curación se caracteriza por una cicatriz extensa con fibrosis, que frecuentemente conduce a la estenosis. Estas lesiones son graves y de difícil solución, por lo que el interés principal reside en su prevención.

Manifestación Clínica: Se manifiestan entre 30 y 40 días tras la operación con clínica de obstrucción biliar e ictericia, asociada a crisis de colangitis con fiebre.

Tratamiento: El tratamiento es siempre quirúrgico. Consiste en realizar derivaciones biliodigestivas por encima del área estenosada, preferentemente una hepaticoyeyunostomía sobre asa en Y de Roux.

Fístula Biliar Externa

Las fístulas biliares externas aparecen tras intervenciones en las vías biliares. La persistencia de estas fístulas se debe a una obstrucción total o parcial de la vía en cualquier tramo, lo que produce hipertensión de la bilis que acaba saliendo por un trayecto alternativo de menor resistencia. En otras ocasiones, se debe a la pérdida de gran parte de la pared o heridas graves de la vía.

Manifestación Clínica: Clínicamente, se manifiesta con ictericia, que aparece cuando la fístula tiende a cerrarse y desaparece cuando se abre de nuevo. La curación espontánea es difícil, por lo que requiere tratamiento.

Tratamiento Médico: Corrección de las pérdidas de fluidos y electrolitos, tratamiento de la infección si la hubiera y cuidados para evitar alteraciones en la piel en las proximidades del trayecto fistuloso.

Tratamiento Quirúrgico: Si la fístula es persistente, se requiere tratamiento quirúrgico para resolver la obstrucción y el defecto en la pared que la condiciona.

Fístula Biliar Interna de Origen Biliar

Las fístulas biliares internas de origen biliar son consecuencia de cálculos en la vesícula. Se presentan en pacientes con procesos largos de litiasis vesicular y crisis agudas. La vesícula se va aislando mediante adherencias con órganos vecinos. Al gangrenarse la pared de la vesícula, los cálculos quedan adheridos a la pared del órgano vecino y van fistulizándolo progresivamente (fístula colecistocoledocal, colecistoduodenal, colecistocolica).

Manifestación Clínica: Clínicamente puede no haber síntomas e incluso mejorar la clínica biliar previa. Lo más común es que provoquen un síndrome obstructivo (íleo biliar).

Diagnóstico: El diagnóstico se realiza mediante radiografía simple de abdomen. En caso de íleo biliar, se observan niveles hidroaéreos y neumobilia con cálculo radiopaco en fosa ilíaca derecha (FID).

Tratamiento: El tratamiento se realiza solo si desarrolla síntomas. Consiste en disecar y seccionar el trayecto fistuloso, practicar colecistectomía y cierre del tubo digestivo. Se puede realizar reconstrucción del colédoco con tubo en T y tratamiento de coledocolitiasis si existiese. En caso de íleo biliar, se debe resolver la obstrucción.

Fístula Biliar Interna Derivada de Patología del Tubo Digestivo

Estas fístulas son provocadas por úlceras pépticas duodenales perforadas a la vía biliar.