Complicaciones en Cirugía Oral: Prevención, Manejo y Tratamiento

Complicaciones en Cirugía Oral

Definición

Evento que ocurre durante o después de una intervención quirúrgica. Un adecuado plan de tratamiento, conocimiento, experiencia y control son fundamentales para minimizar su aparición. Estas complicaciones pueden ser intraoperatorias o postoperatorias.

Prevención

• Realizar una adecuada historia clínica.
• Seguir los principios quirúrgicos básicos.

Complicaciones Intraoperatorias

• Lesión de tejidos blandos
• Alergias
• Fracturas
• Deglución o aspiración
• Daño a estructuras adyacentes
• Desplazamientos
• Comunicación bucosinusal
• Sangrado

Lesiones de Tejidos Blandos

• De mucosa oral: lesiones y abrasiones de labio y comisuras, desgarro de colgajo, heridas por punción.

Fracturas

• Óseas
• Dentales
• De instrumentos

Deglución o Aspiración

• Evaluar dificultad respiratoria y síntomas asociados.
• Monitoreo constante.
• Asegurar el paso por el tracto digestivo sin obstáculos.
• Eliminación por heces en 2 a 4 días.

Alergias

• Al anestésico
• Látex
• Medicamentos

Daño a Estructuras Adyacentes

• Fractura de dientes adyacentes.
• Luxación de dientes adyacentes.
• Lesiones nerviosas.
• Lesión de la articulación temporomandibular (ATM).

Lesiones Nerviosas

• Nervio dentario inferior (64% de los casos).
• Lesiones en diferente grado del nervio lingual o dentario inferior.
• 2% son transitorias.
• 0,5% permanentes.

Desplazamientos

• Maxilar: seno maxilar, fosa infratemporal, espacio pterigomaxilar o hacia vestibular a la región geniana.
• Mandíbula: conducto dentario inferior, suelo de boca y espacio submandibular.

Comunicación Bucosinusal

Comunicación de la cavidad oral con el seno maxilar.

Sangrado

• Pérdida de sangre, la cantidad depende de la extensión del colgajo, manejo de tejidos blandos, anatomía y factores sistémicos.

Infección

• Asociada a procedimientos complejos y antecedentes del paciente.
• Manejo antibiótico con amoxicilina o clindamicina.
• Monitorear al paciente.

Complicaciones Postoperatorias

• Sangrado
• Edema
• Hematoma
• Enfisema
• Trismus
• Secuestros óseos
• Dehiscencias
• Alveolitis
• Petequias, púrpura, equimosis

Dehiscencias

• Separación de los bordes de la herida.
• Causas: inadecuado soporte óseo, sutura con tensión, retiro prematuro de sutura.
• Tratamiento: irrigar, promover sangrado y, si es posible, suturar nuevamente.

Sangrado Postoperatorio

• Pérdida importante de sangre (+450 ml en 24 horas).
• Control de signos vitales.
• Exploración de la zona.
• Causas: coagulación inestable, patologías de base.
• Tratamiento: identificar punto sangrante, irrigación, hemostasia, sutura.

Edema

• Extravasación de fluidos en la zona operatoria.
• Respuesta inflamatoria normal.
• El tejido libera histamina, bradiquinina y prostaglandinas.
• Terapia de frío local.

Petequias, Púrpura, Equimosis

• Reflejo de sangre dentro del tejido debido a la injuria de pequeños capilares y vasos sanguíneos de la mucosa.
• Petequias: menos de 2 mm de diámetro.
• Púrpura: de 2 a 10 mm de diámetro.
• Equimosis: más de 10 mm de diámetro.
• Lesiones no elevadas, redondeadas o irregulares, inicialmente de color rojo, azul o púrpura.

Alveolitis

• Fibrinólisis del coágulo.
• Dolor fuerte 3 o 4 días después de la extracción.
• Etiología multifactorial.
• Predisponen la mala higiene oral, pericoronitis previa, tabaco, anticonceptivos, falta de irrigación.
• Incidencia variable.

Hematoma

• Colección sanguínea que diseca los planos faciales o el periostio.
• Tumefacción, equimosis, masa de consistencia dura.
• Tratamiento inicial: evacuación con aspiración.
• Frecuentemente: resolución espontánea y progresiva.
• Puede complicarse con sobreinfección.

Enfisema

• Ocurre por el uso de instrumental rotatorio de alta velocidad.
• Introducción inadvertida de aire a los tejidos submucosos, profundos faciales, región orbitaria, temporal y cervical.
• Crepitación es un signo patognomónico.
• Dolor no frecuente.
• Manejo de vía aérea o antibioticoterapia endovenosa.

Trismus

• Incapacidad de abrir la boca.
• Contracción muscular protectora, dolor postoperatorio, infección en espacios vecinos, punción del pterigoideo interno, lesión de la articulación temporomandibular.

Secuestros Óseos

• Más frecuentes en molares inferiores.
• Causas: osteotomías amplias, hueso denso, inadecuada refrigeración, fractura alveolar, aplastamiento óseo, ruptura del septum.