Complicaciones obstétricas frecuentes: aborto, ectópico, placenta y rotura uterina

Amenaza de aborto

Características: Hemorragia escasa, sangre oscura. Dolor leve. Útero acorde con la amenorrea. Orificio cervical interno (OCI) cerrado.

Pruebas: BHCG normal. Ecografía: latido fetal presente.

Tratamiento: Reposo y abstinencia sexual.

Aborto en curso

Características: Sangre roja con coágulos y hemorragia continua. Dolor con contracciones. Dilatación cervical y OCI abierto.

Pruebas: Disminución progresiva de BHCG. Latido ausente en ecografía.

Tratamiento: Legrado.

Embarazo ectópico

Ectópico estable

Características: Spotting intermitente y oscuro. Dolor leve. Signos de gestación. Dolor a la exploración cervical. Útero acorde con la amenorrea.

Pruebas: Cifras de BHCG bajas para la amenorrea. Visibilidad ecográfica de gestación en trompa.

Tratamiento: Salpingostomía laparoscópica. Administración de metotrexato si precisa.

Ectópico complicado

Características: Sangrado continuo, dolor agudo. Fiebre, mal estado general, anemia, hipotensión, shock. Signos de irritación peritoneal.

Pruebas: Cifras de BHCG bajas para la amenorrea. Saco gestacional visible en ecografía. Útero vacío.

Tratamiento: Metotrexato y salpinguectomía.

Enfermedad trofoblástica gestacional

Características: Hemorragia variable. Dolor leve. Anemia, hiperémesis, preeclampsia, hipertiroidismo, hiperestimulación ovárica.

Pruebas: Útero mayor que la amenorrea. BHCG muy elevada. Latido ausente en ecografía. Visión en "copos de nieve"; no saco gestacional.

Tratamiento: Legrado por aspiración, histerectomía, MTX/TE.

Desprendimiento prematuro de placenta normalmente insertada (DPPNI)

Características: Comienzo brusco, mal estado materno, sangrado escaso y oscuro. Riesgo de anemia fetal, dolor, hipertonia uterina. Asociado a preeclampsia, hipertensión arterial, polihidramnios, deficiencia de ácido fólico, consumo de alcohol y tabaco.

Diagnóstico: Clínico y ecográfico.

Placenta previa

Características: Comienzo lento, sin dolor, hemorragia abundante, discontinua y recidivante. Riesgo de prematuridad. Tono uterino normal.

Factores de riesgo: Embarazo múltiple, cicatriz uterina, multiparidad y tabaco.

Diagnóstico: Ecografía abdominal y transvaginal. Si es oclusiva total, cesárea.

Vasa previa

Características: Coincide con la amniorrexis. Líquido amniótico teñido o con sangre. La madre suele estar en buen estado, pero puede haber sufrimiento fetal. No hay dolor y el tono uterino es normal.

Etiología: Inserción velamentosa del cordón.

Diagnóstico y manejo: Sospecha clínica/eco. Cesárea urgente.

Rotura uterina

Características: Inicio brusco, antes o durante el parto. Hemorragia vaginal variable, shock y hemoperitoneo. Muy mal estado materno, dolor y atonía uterina. Deshiscencia de cicatriz uterina previa.

Diagnóstico: Palpación de partes fetales.

Tratamiento: Cesárea urgente y reparación.

Restricción del crecimiento intrauterino (CIR)

CIR I

Causas: Malformaciones, cromosomopatías, infecciones. Inicio de embarazo. Feto pequeño y maduro.

Hallazgos: AC/AA = 1 disminuido. Disminución del DBP. Doppler: ausencia de incisura protodiastólica.

Tratamiento: Expectante; parto vaginal si procede.

CIR II

Causa: Insuficiencia útero-placentaria.

Semanas: 28–30.

Hallazgos: Feto disminuido de peso. AC/AA > 1. Disminución tardía del DBP. Doppler: alteración de la circulación útero-placentaria (resistencia elevada).

Tratamiento: Extracción fetal cuando el feto esté maduro o según indicación obstétrica.

Notas finales

• BHCG = beta-HCG (valor orientativo en el seguimiento de embarazos y sospecha de ectópico o enfermedad trofoblástica).
• OCI = orificio cervical interno.
• MTX = metotrexato (utilizado en algunos ectópicos y enfermedad trofoblástica); las siglas MTX/TE aparecen en el registro terapéutico descrito.