Complicaciones quirúrgicas en exodoncia: prevención y manejo de riesgos dentarios y maxilares

Definición de Exodoncia

La exodoncia es un acto quirúrgico cuyo objetivo es provocar la extracción o avulsión de una pieza dentaria de su alvéolo mediante la ruptura de la unidad periodontal y la dilatación de las tablas óseas, buscando siempre el mínimo traumatismo posible.

Complicaciones en las Extracciones Dentarias

Las complicaciones que surgen durante o inmediatamente después del procedimiento quirúrgico se clasifican según la estructura afectada.

Complicaciones Inmediatas: Dentarias

Fracturas Dentarias

La fractura del diente (ya sea de la corona o de la raíz) es el accidente más común durante la exodoncia con fórceps.

Factores que Contribuyen a la Fractura de la Raíz

• Hipercementosis.
• Dientes con grandes destrucciones coronarias.
• Hueso denso o esclerótico.
• Anquilosis de la raíz del diente en el hueso alveolar.

Luxación o Fractura de Dientes Vecinos

La fractura de la corona del diente adyacente puede ocurrir cuando el fórceps o el botador resbala y lo golpea, o por ejercer una fuerza excesiva contra la pieza vecina.

Dientes o Raíces Desplazados a Espacios Anatómicos Vecinos

Este desplazamiento ocurre debido a maniobras violentas o a un movimiento intempestivo del paciente. Se produce por la perforación de las corticales vestibular o lingual/palatina. Esta raíz tiende a desplazarse, lo que dificulta su localización y extracción.

Complicaciones Inmediatas: Huesos Maxilares

Fractura del Hueso Alveolar

Es una fractura frecuente durante la extracción dentaria. El hueso alveolar fracturado puede desprenderse por completo o quedar adherido al periostio.

Fractura de la Tuberosidad

Las causas principales son la mala aplicación de los elevadores o de algún tipo de fórceps. Esta complicación puede ser resultado de la invasión antral de la tuberosidad, un hecho común cuando está presente un molar superior aislado, en particular si tiene raíces divergentes, hipercementosis o presenta sobreerupción.

Fractura Mandibular

Es una complicación poco frecuente. Se produce principalmente en las extracciones de los terceros molares inferiores, especialmente si están en inclusión intraósea profunda a nivel del ángulo mandibular, cuando se aplica una fuerza de forma inadecuada o con potencia excesiva.

Las fracturas también son posibles cuando existe alguna alteración patológica del hueso maxilar o trastornos generales del paciente, tales como:

• Presencia de grandes quistes o tumores.
• Osteoporosis senil.
• Alteración del metabolismo del calcio.
• Atrofia u osteomielitis.

La extracción se efectuará únicamente después de un estudio clínico y radiológico minucioso.

Luxación del Maxilar Inferior

Se define como la apertura amplia y prolongada de la boca durante los tratamientos odontológicos, aunque en otros casos puede presentarse de forma recidivante o crónica.

• Unilateral: La mandíbula se desvía hacia el lado no afectado.
• Bilateral: Protrusión de la mandíbula con apertura de la boca.

Accidentes en Relación con los Tejidos Blandos

Desgarro Mucoso

Causado por una mala técnica quirúrgica, fuerzas excesivas o exodoncias complicadas. Su tratamiento principal consiste en la sutura.

Hematomas

Se manifiestan como un aumento de volumen en el sitio operado y un cambio de coloración de la piel vecina. El tratamiento consiste en la aplicación de una bolsa de hielo para disminuir el dolor y la tensión.