Comprensión Clínica de la Encopresis y Enuresis: Criterios Diagnósticos y Factores Asociados

Comprensión Clínica de los Trastornos de Eliminación: Encopresis y Enuresis

El presente documento aborda la descripción y los criterios diagnósticos fundamentales para dos trastornos de eliminación relevantes en la infancia: la encopresis y la enuresis, desde una perspectiva clínica y sociopsicológica.

I. Encopresis: Emisión Inapropiada de Heces

La encopresis se define por la emisión repetida de heces en lugares inadecuados para el contexto social y la edad del individuo (p. ej., la ropa o el suelo) (Criterio A).

Características y Frecuencia

• En la mayor parte de los casos, esta emisión puede ser involuntaria, pero en ocasiones es intencionada.
• El hecho debe ocurrir por lo menos una vez al mes durante 3 meses como mínimo (Criterio B).
• La edad cronológica del niño debe ser por lo menos de 4 años (o, para los niños con retraso del desarrollo, una edad mental mínima de 4 años) (Criterio C).
• La incontinencia fecal no puede deberse exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni de una enfermedad médica, excepto por algún mecanismo que implique estreñimiento (Criterio D).

Factores Etiológicos Asociados a la Encopresis

Cuando la emisión de heces es más involuntaria que intencionada, suele ir asociada a:

1. Estreñimiento.
2. Ventosidades.
3. Retención con el rebosamiento consiguiente (incontinencia por rebosamiento).

El estreñimiento puede tener raíces diversas:

• Razones psicológicas: Ansiedad al defecar en un lugar concreto o un patrón más general de ansiedad o de comportamiento negativista, lo que conduce a una evitación de la defecación.
• Predisposiciones fisiológicas: Incluyen la deshidratación asociada a una enfermedad febril, el hipotiroidismo o el efecto secundario de una medicación.

Una vez establecido el estreñimiento, puede complicarse por una fisura anal, defecación dolorosa y retención fecal posterior. La consistencia de las heces puede variar: en algunos sujetos son de consistencia normal o casi normal; en otros son líquidas, concretamente cuando existe una incontinencia por rebosamiento, secundaria a una retención fecal.

II. Enuresis: Emisión Inapropiada de Orina

La enuresis se refiere a la emisión repetida de orina en lugares inadecuados (cama o vestidos), ya sea de forma voluntaria o intencionada.

Criterios Diagnósticos de la Enuresis

Para el diagnóstico clínico, deben cumplirse los siguientes parámetros:

• Frecuencia: 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos.
• Malestar o Deterioro: Presencia de malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas importantes de la actividad del individuo (Criterio B).
• Edad Mínima: La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o el nivel de desarrollo equivalente) (Criterio C).
• Exclusión Médica: El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia (p. ej., un diurético) ni a una enfermedad médica (p. ej., diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo) (Criterio D).