Conceptos Clave en Cirugía General y Patología Abdominal: Diagnóstico y Tratamiento

Anatomía y Patologías Congénitas

Origen Embrionario del Apéndice

El apéndice cecal proviene del intestino medio.

Divertículo de Meckel

Se define como una evaginación congénita del intestino delgado, resultado de la persistencia del conducto onfalomesentérico.

Localización

Se encuentra en el borde antimesentérico del íleon, aproximadamente a 60 cm (2 pies) de la válvula ileocecal en el adulto.

Regla de los 2

• Prevalencia: Afecta al 2% de la población.
• Edad: Generalmente sintomático en menores de 2 años.
• Localización: A 2 pies (aprox. 60 cm) de la válvula ileocecal.
• Tamaño: Mide aproximadamente 2 pulgadas (5 cm) de longitud.
• Tejido ectópico: Puede contener 2 tipos de tejido ectópico (gástrico y pancreático).
• Género: Es 2 veces más frecuente en hombres que en mujeres (en pacientes sintomáticos).

Patologías Pancreáticas y Biliares

Pancreatitis Aguda

Causas Principales

Las etiologías más frecuentes de la pancreatitis aguda son:

• Consumo de alcohol.
• Litiasis biliar (enfermedad litiásica).
• Hipertrigliceridemia severa.
• Uso de ciertos fármacos.

Escala de BISAP

Es una escala de pronóstico que evalúa la gravedad. Un hallazgo de derrame pleural en una radiografía suma 1 punto. Sus parámetros son:

• BUN (Urea > 25 mg/dL).
• Impaired mental status (Alteración del estado mental, Glasgow < 15).
• SIRS (Criterios de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica).
• Age (Edad > 60 años).
• Pleural effusion (Derrame pleural en estudios de imagen).

Colecistitis y Colangitis

En la colecistitis aguda litiásica, la dilatación del colédoco mayor a 1 cm no es un criterio diagnóstico; de hecho, sugiere una patología de la vía biliar principal como coledocolitiasis o colangitis.

Pileflebitis

Se define como una trombosis séptica de la vena porta o sus tributarias. Frecuentemente se presenta como una complicación de infecciones intraabdominales, como la apendicitis. El examen más sensible para su diagnóstico es la Angio-TC (Tomografía Computarizada con contraste).

Patologías Intestinales

Apendicitis Aguda

La escala de Alvarado se utiliza para el diagnóstico clínico de la apendicitis aguda. La ictericia no es uno de los parámetros tomados en cuenta en esta escala. (Afirmación: Falso).

Diverticulitis Aguda

La escala de Hinchey tomográfica es fundamental para estadificar y guiar el tratamiento de la diverticulitis aguda. (Afirmación: Verdadero). En el Estadio III de esta clasificación se observa peritonitis purulenta generalizada.

Obstrucción Intestinal

La hipopotasemia es una causa de íleo adinámico o paralítico (funcional), no de obstrucción intestinal mecánica.

Manejo Inicial

• NPO (Nada por Vía Oral).
• Descompresión del tubo digestivo con sonda nasogástrica.
• Reposición hidroelectrolítica con soluciones cristaloides intravenosas.

Trauma y Hernias

Tórax Inestable

Se define por la fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más sitios cada una, lo que genera un segmento de la pared torácica con movimiento paradójico. La definición de 3 fracturas simples es incorrecta. (Afirmación: Falso).

Taponamiento Cardíaco

• Definición: Acumulación de líquido en el saco pericárdico que comprime el corazón e impide su llenado diastólico.
• Diagnóstico: La sospecha clínica se basa en la Tríada de Beck (hipotensión, ingurgitación yugular y ruidos cardíacos velados). Se confirma con ecocardiograma (ECO FAST).
• Tratamiento: Pericardiocentesis de urgencia.

Hernia Inguinal Indirecta

Protruye a través del anillo inguinal profundo o interno, lateral a los vasos epigástricos, no por el externo. (Afirmación: Falso).

Diagnóstico por Imagen y Procedimientos

Estudios de Imagen en Patología Biliar

• Vesícula Biliar: El gold standard (estándar de oro) para su evaluación es la ecografía abdominal.
• Vías Biliares: El gold standard no invasivo para su estudio es la colangiorresonancia magnética (Colangio-RM).

Signos Radiológicos Clásicos

• Vólvulo de Sigma: El signo del "grano de café" en una radiografía de abdomen es característico.
• Neumoperitoneo: La presencia de aire libre subdiafragmático en una radiografía en bipedestación indica perforación de víscera hueca.

CPRE (Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica)

La complicación más frecuente de este procedimiento es la pancreatitis post-CPRE.

Casos Clínicos y Aspectos Generales

Caso Clínico 1: Dolor en Hipocondrio Derecho

• Presentación: Paciente con dolor en hipocondrio derecho, náuseas, vómitos, fiebre, ictericia leve y signo de Murphy positivo.
• Diagnósticos Diferenciales: Colecistitis aguda litiásica, Colangitis.
• Hallazgo Adicional: Un estudio de imagen muestra una dilatación del colédoco de 1.2 cm.
• Diagnóstico Confirmado: Colangitis.

Caso Clínico 2: Obstrucción Intestinal

• Presentación: Paciente de 30 años con antecedente de laparotomía exploradora a los 25 años. Consulta por dolor abdominal difuso, distensión generalizada, ruidos hidroaéreos de tono metálico y ausencia de evacuaciones.
• Diagnóstico más probable: Obstrucción intestinal.
• Etiología más probable: Dada la historia quirúrgica, la causa más probable son las bridas o adherencias postquirúrgicas.

Aspectos Médico-Legales y de Manejo

• Historia Clínica: Es un documento legal que registra todos los procedimientos y actos médicos realizados por el equipo tratante. (Afirmación: Verdadero).
• Criterios de Alta Hospitalaria: Incluyen tolerancia a la vía oral, canalización de gases y/o deposiciones, paciente afebril, sin datos clínicos de complicación y con control adecuado del dolor (p. ej., escala de EVA < 4).