Conceptos Clave de la Documentación Sanitaria: Estructura, Tipos y Documentos Esenciales
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Conceptos Fundamentales y Tipología Documental
Definiciones Esenciales del Documento
Documento
Es la información registrada en un soporte.Soporte
Medio físico sobre el que se registra la información, como el papel en un documento escrito o la placa de acetato de una radiografía.Información
El contenido del documento; es decir, aquello que se quiere transmitir.Sistema de Registro
Mecanismo mediante el cual se fija la información (ej. tinta).Estructura y Partes de un Documento
Un documento se compone de las siguientes partes:
- Encabezamiento: Corresponde con la parte superior del documento y tiene una función identificativa. En el margen izquierdo suelen indicarse los datos del emisor.
- Cuerpo del Documento: Ocupa la parte central del documento y recoge el motivo del mismo.
- Pie del Documento: Se encuentra en la parte inferior y en ella aparece la datación del documento (fecha y hora) y la firma del que lo elabora.
Clasificación de la Documentación
Documentación General
Documentación NO Sanitaria
Es aquella que no guarda relación con la asistencia de los pacientes.Documentación Sanitaria
Es el conjunto de documentos generados durante el ejercicio de las actividades de atención a los pacientes y a causa de las gestiones administrativas.Tipos de Documentación Sanitaria
Documentación Clínica
Es la documentación sanitaria que se refiere directamente a la atención sanitaria proporcionada al paciente.Documentación NO Clínica
Es la documentación sanitaria que se refiere a las actividades de gestión y de administración relacionadas con la asistencia a los pacientes.Documentos Administrativos y Asistenciales Clave
Agenda de Citas
Es una herramienta imprescindible para gestionar las citas de los pacientes y el tiempo de los profesionales que los atienden.Tarjeta Sanitaria
Es el documento administrativo que identifica a los usuarios ante el Sistema Nacional de Salud (SNS) y garantiza la atención sanitaria en todo el estado español.Receta Médica
Documento normalizado por el cual los médicos capacitados legalmente prescriben la medicación al paciente para su dispensación por las oficinas de farmacia. La receta médica es válida en todo el territorio nacional.Datos Asociados a la Tarjeta Sanitaria o Receta
La documentación asociada a la prescripción o identificación incluiría los siguientes datos:
- La administración sanitaria que emite la tarjeta (ej. Ib Salut en Baleares).
- Identificación del titular (DNI).
- Código de Identificación Personal (CIP).