Conceptos Clave: Riesgo Cardiovascular, Dislipidemias y Ateroma

HTA: 139/89.

Categorías de Riesgo Cardiovascular

Moderado

0 a 1 factor de riesgo. RCV < 10% a 10 años.

Alto

2 o más factores de riesgo. RCV 10 a 20% a 10 años.

Máximo

Con enfermedad cardiovascular o riesgo equivalente (DM, IAM, AVE). RCV > 20% a 10 años.

Mecanismos de la Hipertensión Arterial (HTA)

Primer Mecanismo

Aumento de Na+ por el riñón (genético).

Segundo Mecanismo

Aumento de la resistencia vascular periférica, por factores que inducen vasoconstricción funcional o por hiperplasia, hipertrofia y remodelación de la capa muscular lisa.

Dislipidemias

Conjunto de patologías con alteración de lípidos en sangre.

Hiperlipidemia

Alteración de lípidos en sangre por trastornos metabólicos o endocrinos.

Hiperlipidemia Tipo 1

Aumento de lípidos en sangre, caracterizada por aumento de colesterol y triglicéridos. Se hereda gen autosómico recesivo. Bajo riesgo de aterosclerosis.

Hiperlipidemia Tipos 2a y 2b

Hereditaria dominante. Aumento de colesterol y aterosclerosis precoz, de 3 a 10 veces el riesgo de cardiopatía isquémica. Tipo 2a aumenta el LDL; Tipo 2b aumenta LDL y VLDL (hipercolesterolemia familiar).

Hiperlipidemia Tipo 4

Hiperlipoproteinemia, por un aumento ligero de colesterol, elevación moderada de los triglicéridos y aumento de la VLDL. A veces es familiar y se asocia a un aumento de los factores de riesgo de aterosclerosis coronaria.

Hiperlipidemia Tipo 5

Por un aumento ligero de colesterol, un aumento moderado de los triglicéridos y aumento de la VLDL. A veces es familiar y se asocia a un aumento de los factores de riesgo de aterosclerosis coronaria.

Ateroma: Formación

1. Algunas moléculas de colesterol se adhieren al endotelio, una capa muy fina que recubre los vasos, dañado por turbulencias, HTA, hipercolesterolemia, tabaco.
2. El endotelio alterado permite el paso de LDL colesterol y monocitos.
3. Paso de moléculas de LDL colesterol a la capa media de la pared de la arteria y oxidación de las mismas.
4. Paso de monocitos o macrófagos (células que, entre otras cosas, fagocitan, “comen”, la grasa) a la capa media.

Ateroma Formado

1. Endotelio alterado, cubriendo la placa, que hace prominencia hacia la luz del vaso.
2. Gran cantidad de macrófagos cargados de grasa en la capa media de la pared de la arteria.
3. Colesterol oxidado libre, muy dañino, en la capa media de la pared arterial.
4. Algunas células musculares lisas que han emigrado también a la capa media.

Exploración Previa en Fibromialgia

1. Presencia de puntos gatillo miofasciales muy dolorosos, limitantes para hacer ejercicio. Deben tratarse antes del programa de ejercicio.
2. La artrosis en las articulaciones de carga puede hacer contraindicados ciertos ejercicios (bicicleta, trotar).
3. Riesgo coronario.
4. Antecedentes de lesiones del aparato locomotor.
5. Problemas de equilibrio.
6. Cambios de tensión posturales. Ortostatismo, se asocia con incremento de la fatiga post ejercicio. Puede ser la causa de una intolerancia al ejercicio.
7. Identificar pacientes que no toleren contracciones excéntricas como bajar escaleras o bajar cuestas.
8. Evaluar la medicación que está tomando y su relación con el ejercicio.

Pilares del Manejo (Fibromialgia)

• Minimizar microtraumatismos, puede ocurrir sensibilización central.
• Minimizar la sensibilización central, lleva al sedentarismo y atrofia.
• Ejercicios de baja intensidad, incrementos mensuales.
• Personalizar el ejercicio, la falta de esto aumenta el abandono.
• Maximizar autoestima.

SFC:

IMC: Peso (kg) / [Talla (m)]²