Conceptos Clínicos Esenciales en Gastroenterología: Cáncer, Inflamación y Patología Biliar

Oncología y Patología Gástrica

Clasificación de Lauren del Cáncer Gástrico

Esta clasificación divide el adenocarcinoma gástrico en dos tipos principales, basándose en su histología y etiología:

• Tipo Intestinal:
  • Asociado a factores ambientales, atrofia gástrica y metaplasia intestinal.
  • Más frecuente en hombres y su incidencia aumenta con la edad.
  • Se caracteriza por la formación de glándulas y su diseminación es principalmente hematógena.
  • Considerado de mejor pronóstico.
• Tipo Difuso:
  • Asociado a factores familiares y al grupo sanguíneo A.
  • Más frecuente en mujeres y en grupos de edad más jóvenes.
  • Es indiferenciado, con células en anillo de sello, y su diseminación es transmural y linfática.
  • Considerado de peor pronóstico y más agresivo.

Clasificación de Borrmann del Cáncer Gástrico

Esta clasificación se basa en la morfología macroscópica de la lesión:

• Tipo 1 (Polipoide o Fungoide): Lesión circunscrita, menos frecuente y de buen pronóstico.
• Tipo 2 (Ulcerada): Úlcera con bordes bien definidos. Es la forma más frecuente en la que se diagnostica y es ideal para la cirugía.

Características de un Pólipo Hiperplásico

Es un pólipo no neoplásico, generalmente de menos de 5 mm, que carece de potencial maligno.

Patologías Esofágicas y Diverticulares

Características de las Hernias Hiatales

Se distinguen dos tipos principales de hernias hiatales:

• Tipo 1 (Deslizante): Se caracteriza por la migración de la Unión Gastroesofágica (UGE) por encima del diafragma. Es el tipo más común.
• Tipo 2 (Paraesofágica): El fondo del estómago migra hacia el tórax, pero la unión gastroesofágica permanece en su posición normal. Es el tipo más raro.

Características del Divertículo Mesoesofágico

Es un divertículo que se produce por tracción a causa de adenopatías o mediastinitis fibrosante. Su tratamiento consiste en tratar la causa subyacente de la tracción.

Complicaciones de la Diverticulitis

Las principales complicaciones de la diverticulitis son:

• Absceso.
• Fístula (hacia la vagina en mujeres o la vejiga en hombres).
• Obstrucción por fibrosis del colon.
• Perforación, que puede desencadenar una peritonitis.

Enfermedades Inflamatorias Intestinales y Apendicitis

Fases de la Apendicitis Aguda

1. Fase Catarral: El apéndice está inflamado e hiperémico.
2. Fase Flemonosa: El apéndice presenta una secreción de fibrina que lo rodea.
3. Fase Gangrenosa: Se producen trombos en los vasos venosos que causan obstrucción y necrosis.
4. Fase Perforada: El apéndice se rompe, causando una peritonitis secundaria.

Características Distintivas de la Enfermedad de Crohn y la Colitis Ulcerosa

Patología Hepática y Biliar

Colangitis: Triada de Charcot y Pentada de Reynolds

• Triada de Charcot: Se presenta en la colangitis y consta de fiebre, ictericia y dolor en el hipocondrio derecho.
• Pentada de Reynolds: Ocurre en casos complicados de colangitis y añade a la triada de Charcot el shock séptico y la alteración del estado mental.

Etiología de la Cirrosis Hepática

Las causas de la cirrosis incluyen:

• Virales: Hepatitis B y C.
• Tóxicas: Alcohol y fármacos como el paracetamol.
• Metabólicas: Como la enfermedad de Wilson o la hemocromatosis.
• Autoinmunes.
• Colestásicas: Por estasis biliar crónica.

Enfermedad de Caroli

Es una malformación congénita caracterizada por la dilatación quística, fusiforme o sacular de los conductos biliares intrahepáticos. Puede estar asociada a fibrosis hepática.

Nota del Editor

El síndrome de Budd Chiari no fue abordado en este documento.