Conceptos Esenciales de la Dinámica Mandibular y Dimensión Vertical

Dinámica Mandibular

1. Rotación

• Horizontal: Apertura y cierre, bisagra, rotación pura. Los cóndilos están en RC (Relación Céntrica). La bisagra terminal es la posición más anterior y superior de los cóndilos desde donde parte la rotación pura. No más de 2 cm y no menos de 2 mm. Si hay contacto, hay oclusión en RC, posición más importante.
• Frontal: Un cóndilo sale de la bisagra y el otro no. Se observa en lateralidad, específicamente en el lado de trabajo (CTrabajo). El cóndilo orbitante (de no trabajo) sale.
• Sagital: Un cóndilo se mueve de arriba a abajo. Se observa en el lado de trabajo (CT) cuando el otro cóndilo (orbitante) sale.

2. Traslación

Ocurre en protrusión. Sale de la apertura normal de 20 a 25 mm.

Movimientos Bordeantes

La mandíbula se desplaza por la parte más externa de su margen de movimiento.

Sagital

• Límite de apertura posterior: Limitado por ligamentos y la ATM (Articulación Temporomandibular). Apertura en bisagra en 2 etapas: rotación a partir de RC y traslación en máxima apertura. Se mide entre los bordes incisales superiores e inferiores más el overbite.
• Límite de apertura anterior: De apertura máxima a protrusión máxima y viceversa.
• Límite de apertura superior: Limitado por las superficies oclusales e incisales. Depende de:
  • Grado de variación entre RC y MIC (Máxima Intercuspidación Céntrica).
  • Pendiente de las vertientes de dientes posteriores.
  • Grado de sobremordida vertical (Overbite - OB) y horizontal (Overjet - OJ).
  • Morfología del paladar anterior superior.
  • Relaciones interarcadas.

Movimientos Funcionales

Durante la actividad funcional, los movimientos mandibulares son libres.

• Horizontal: BLI (Borde Lingual Inferior), CBLI (Cúspide Bucal Lingual Inferior), BLD (Borde Lingual Derecho), CBLD (Cúspide Bucal Lingual Derecho). Se contrae el pterigoideo externo contrario, desde RC.
• Frontal: Desde MIC. BSLI (Borde Sagital Lingual Inferior), BapertLI (Borde de Apertura Lingual Inferior), BDLD (Borde Derecho Lingual Derecho), BALD (Borde de Apertura Lingual Derecho).

Registro y Montaje

Registro de Oclusión Céntrica

Cera Moyco Pink, a 53º. Adaptar en superficie, ocluir, cortar, enfriar con agua, chequear.

Errores comunes:

• Falso registro por varias mordidas.
• Temperatura inadecuada.
• Contacto de la cera con el paladar.

Registro Power Centric o ROTH

Técnica unimanual. Activa músculos elevadores. Manipulación 'chinpoint'. Busca llevar el cóndilo anterior y superior. Movimientos cortos (5 mm) en rotación para evitar contracción muscular refleja.

Cera Delar Azul. Segmento anterior: cubo de 4 láminas desde distal del incisivo lateral hasta el otro lado. Segmento posterior: 2 láminas en cubos entre premolar y molar, a 53º.

Pasos:

1. Ubicar al paciente.
2. Manipular la mandíbula.
3. Poner segmento anterior de 1 mm de profundidad.
4. Manipular con la cera puesta.
5. Indentar los dientes inferiores.
6. Soplar.
7. Colocar segmento posterior.
8. Mantener.
9. Apretar los dientes moderadamente.
10. Ajustar.
11. Enfriar.
12. Verificar en el modelo.

Errores comunes:

• Temperatura inadecuada.
• Indentación exagerada.
• Separación posterior inadecuada.
• Contacto de la cera con tejido blando.
• Desajuste de las ceras.

Montaje

Graduar la púa. Marcar la porción más anterior de ambos zócalos. Medir la distancia entre estos puntos. Poner cera en RC y medir de nuevo. Realizar retenciones en la base. Invertir el articulador. Púas en posición arbitraria. Guía sagital a 30º, lateral a 0º, púa incisal en 0º.

Dimensión Vertical

Dimensión Vertical Postural (DVP)

Altura del segmento inferior de la cara cuando la mandíbula está en posición de reposo. Músculos en equilibrio. Separación entre 1 a 3 mm (Espacio Libre Interoclusal - ELI).

Dimensión Vertical Oclusal (DVO)

Altura del segmento inferior de la cara cuando está en MIC (Máxima Intercuspidación Céntrica). No hay ELI.

Conceptos relacionados:

• Reposo Neuromuscular: Arcadas separadas de 8 a 10 mm. Menor actividad electromiográfica (EMG).
• Dimensión Óptima: Altura del segmento inferior de la cara cuando hay un espacio de 15 a 20 mm. Se produce mayor fuerza masticatoria.

Dimensión Vertical Disminuida

Síntomas:

• Fatiga muscular.
• Dolor de cabeza, cuello y escápula.
• Envejecimiento.
• Síntomas de ATM.
• Espacio libre excesivo.

Dimensión Vertical Aumentada

Síntomas:

• Aumento del tercio inferior facial.
• Aumento de la relación corona-raíz.
• Sensación de 'boca llena'.
• Dificultad para masticar.
• Fatiga.
• Ausencia de ELI.

Determinación de la DVP

Métodos:

• Muscular.
• Determinación funcional.
• Prueba fonética.
• Técnica de Silverman (similar al overbite pero con fonemas).
• Determinación extraoral con compás (en reposo y luego con fonema).
• Intraoral.
• Proporciones faciales.

Variables que afectan la DVP

• Posición de la cabeza (hacia atrás aumenta el ELI en C0, C2, C3).
• Estrés.
• Enfermedad general.
• Alteración de la columna.
• Ley de los sentidos.

Determinación Directa de la DVO

Métodos:

• Análisis cefalométrico por telerradiografía (McNamara: dos puntos nasal y mentoniano; Ricketts: suprapogonion, centroide mandibular y espina nasal).
• Análisis craneométrico de Knebelman (por conducto auditivo y ángulo lateral de la órbita con distancia a la mandíbula y espina).

Nota: No existe un método preciso para determinar la DV.