Conceptos Esenciales en Patología Respiratoria: Semiología y Manejo Clínico

Tipos de Expectoración y su Significado Clínico

• Mucoso: Blanquecino. Asociado a bronquitis crónica sin infección. Causa común: tabaquismo.
• Hemóptico: Blanquecino con líneas de sangre, o rojo franco. Indica presencia de sangre.
• Purulento:
  • Verdoso: Sugiere infección bacteriana.
  • Negro: Melanoptisis (asociado a inhalación de carbón) o tuberculosis.
  • Amarillo o blanco-amarillo: Puede indicar infección viral.
• Otros tipos:
  • Lechoso: Presencia de grasa.
  • Combinados: Mucopurulento, mucohemóptico.
  • Marronáceo: Asociado a asma.
  • Herrumbroso: Oscuro/rojizo. Típico de neumonía.

Posiciones Terapéuticas en Patologías Respiratorias

• EPOC: Posición de Fowler o Fowler alto.
• Asma Bronquial: Posición de Fowler o Fowler alto.
• Hemoptisis: Posición de Trendelenburg, decúbito ipsilateral (sobre el lado afectado).
• Neumotórax: Posición de Semifowler o Fowler.
• Derrame Pleural: Posición de Semifowler o Fowler.
• Tromboembolismo Pulmonar / Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA): Posición de Semifowler, Fowler o Fowler alto.

Clasificación de la Disnea (MRC Modificada)

• Grado 0: Ausencia de disnea, excepto al realizar ejercicio muy intenso.
• Grado 1: Disnea al caminar rápido en llano o al subir una leve pendiente.
• Grado 2: Incapacidad de mantener el paso de otra persona de la misma edad caminando en llano, o necesidad de parar a descansar al andar en llano a su propio paso.
• Grado 3: Necesidad de parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos en llano. La disnea impide al paciente salir de casa o realizar actividades básicas.

Dolor Pleurítico: Características Clínicas

Características del dolor agudo:

• Empeora con la respiración profunda, la tos y los movimientos torácicos.
• Mejora cuando la persona se tiende sobre el lado afectado.

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)

Manifestación pulmonar de un proceso sistémico subyacente que provoca insuficiencia respiratoria (IR).

Manifestaciones clínicas:

• Disnea
• Taquipnea
• Cianosis
• Instauración brusca

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave, caracterizada por una obstrucción crónica, progresiva y poco reversible al flujo aéreo. Se produce por una reacción inflamatoria sostenida a partículas o gases nocivos.

Manifestaciones clínicas:

• Tos crónica productiva matutina
• Esputo blanquecino
• Disnea

Clasificación de la gravedad de la EPOC:

Muy grave:

• Parada cardiorrespiratoria (PCR)
• Disminución del nivel de consciencia
• Inestabilidad hemodinámica

Grave:

• Disnea grado 3/4
• Cianosis
• Uso de musculatura accesoria
• Edema periférico
• SatO2 < 90%
• PaCO2 > 45 mmHg
• Taquicardia
• Taquipnea
• Confusión y estupor

Asma Bronquial

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que cursa con hiperreactividad bronquial y obstrucción variable del flujo aéreo.

Manifestaciones clínicas:

• Tos
• Disnea
• Opresión torácica
• Sibilancias

Neumotórax

Presencia de aire en la cavidad pleural que despega la pleura visceral de la parietal, provocando el colapso del pulmón.

Características:

• Tipo de dolor: Pleurítico (empeora con la tos, movimientos, etc.) de comienzo agudo.
• Sonido a la percusión: Timpánico.

Neumotórax a Tensión:

Manifestaciones clínicas:

• Dolor torácico
• Disnea intensa y progresiva
• Taquicardia
• Taquipnea
• Cianosis
• Hipotensión
• Auscultación: Hipoventilación e hiperinsuflación.

Tratamiento de urgencia:

Introducción de un Abocath 14G en el segundo espacio intercostal de la línea medioclavicular, seguido de la colocación de un drenaje torácico en el quinto espacio intercostal.

Derrame Pleural

En circunstancias patológicas, se produce una acumulación de líquido en la cavidad pleural.

Síntomas:

• Disnea
• Tos
• Dolor pleurítico

Exploración física:

• Disminución o abolición del murmullo vesicular.
• Matidez a la percusión.
• En la región del derrame, puede auscultarse un sonido bronquial.

Insuficiencia Respiratoria (IR)

Situación en la que el organismo no es capaz de conseguir una oxigenación adecuada y eliminar el CO2.

Manifestaciones por sistemas:

Cardiovasculares:

• Hipoxemia: Taquicardia, hipertensión, arritmias y shock.
• Hipercapnia: Taquicardia, hipertensión.

Neurológicas:

• Hipoxemia: Somnolencia, confusión, descoordinación, convulsiones y parada cardiorrespiratoria (PCR).
• Hipercapnia: Cefalea y coma.

Respiratorias:

• Hipoxemia: Taquipnea, disnea y tiraje intercostal.
• Hipercapnia: Taquipnea.

Cutáneas:

• Hipoxemia: Palidez, cianosis, aleteo nasal, diaforesis y vasodilatación periférica.

Síntomas respiratorios principales:

• Tos
• Expectoración
• Hemoptisis
• Disnea
• Dolor torácico

Síntomas no propios del sistema respiratorio:

• Disfonía
• Ronquidos
• Pérdida de peso
• Fiebre

Hemoptisis Masiva:

Se define como un episodio de hemoptisis > 200 ml o > 600 ml en 48 horas.

Signos Clínicos de Insuficiencia Respiratoria Grave

• Taquipnea > 40 rpm.
• Taquicardia > 130 ppm.
• Disnea con uso de musculatura accesoria.
• Cianosis (piel y mucosas).
• Alteración del estado de conciencia: Hipotensión, disminución del llenado capilar (TRC), piel sudorosa y fría.
• Afectación del Sistema Nervioso Central (SNC): Obnubilación, coma.

Parámetros Diagnósticos de Insuficiencia Respiratoria

• Saturación de Oxígeno (SatO2) < 90%.
• Presión arterial de Oxígeno (PaO2) < 59 mmHg.
• Presión arterial de CO2 (PaCO2) > 45 mmHg (medido con capnómetro).

Anamnesis y Exploración Física del Sistema Respiratorio

Observación:

• Morfología torácica.
• Frecuencia respiratoria (FR).
• Profundidad y patrón respiratorio.
• Movimientos torácicos y abdominales.

Palpación:

• Identificar edemas y otras alteraciones.
• Evaluar alteraciones de las vibraciones vocales.

Percusión:

• Identificar sonidos:
  • Normal: Claro pulmonar.
  • Aumentado: Timpanismo.
  • Disminuido: Matidez.

Auscultación:

• Identificar sonidos internos: Sibilancias, estridor, roncus, crepitaciones.