Conceptos Esenciales en Psicopatología, Duelo y Cuidados Paliativos

Trastornos Mentales y Conceptos Clave

Definiciones Fundamentales

Un Trastorno Mental se define como una alteración significativa en la cognición, la regulación emocional o el comportamiento, que refleja una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo subyacentes. Generalmente se asocia con un estrés o una discapacidad significativos.

Trastorno de Adaptación

Se desarrolla en respuesta a un factor de estrés identificable, ocurriendo dentro de los 3 meses siguientes a su aparición. Causa malestar intenso o un deterioro significativo en el funcionamiento social, laboral o en otras áreas importantes. Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas no persisten por más de 6 meses.

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Caracterizado por una preocupación excesiva y persistente, que ocurre la mayoría de los días durante un mínimo de 6 meses. Los síntomas asociados incluyen:

• Inquietud o sensación de estar al límite.
• Fatiga fácil.
• Dificultad para la concentración.
• Irritabilidad.
• Tensión muscular.
• Problemas de sueño (insomnio o hipersomnia).

Trastorno Depresivo Mayor

Requiere la presencia de síntomas durante un periodo de 2 semanas. El ánimo deprimido y la anhedonia (pérdida de placer o interés) son síntomas centrales y casi siempre están presentes. Otros síntomas incluyen:

• Pérdida o aumento significativo de peso o apetito.
• Insomnio o hipersomnia.
• Agitación o retraso psicomotor.
• Fatiga o pérdida de energía.
• Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva.
• Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse.
• Pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida.

Trastorno Bipolar Tipo I

Caracterizado por la ocurrencia de al menos un episodio maníaco, que debe durar un mínimo de 1 semana (o cualquier duración si requiere hospitalización). Los síntomas del episodio maníaco incluyen:

• Autoestima inflada o sentimientos de grandeza.
• Disminución de la necesidad de dormir.
• Mayor locuacidad (más hablador de lo habitual).
• Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
• Distracción.
• Aumento de la actividad dirigida a un objetivo.
• Participación excesiva en actividades con alto potencial de consecuencias dolorosas.

Conceptos Psicóticos

Un Delirio es una creencia falsa basada en una inferencia incorrecta sobre la realidad externa, que choca con la realidad y es irreductible a pesar de la evidencia contraria. Tipos comunes incluyen delirios de persecución, culpa o grandeza.

Una Alucinación es una percepción sensorial que tiene la convicción de una percepción real, pero que ocurre sin un estímulo externo. Pueden presentarse en cualquier modalidad sensorial (auditiva, visual, táctil, etc.).

Trastorno Bipolar Tipo II

Caracterizado por la presencia de un episodio hipomaníaco (duración mínima de 4 días) y al menos un episodio depresivo mayor. El episodio hipomaníaco es menos grave que el maníaco y no causa deterioro funcional marcado.

Marco Legal y Cuidados Paliativos

Leyes Chilenas Relevantes

Ley 21.375 (Ley de Cuidados Paliativos Universales): Establece el derecho de las personas con enfermedades terminales a recibir cuidados paliativos. Garantiza el derecho a:

• Ser informado de manera oportuna y comprensible.
• Ser acompañado por familiares o un cuidador no remunerado.

Ley 20.548 (Derechos y Deberes de los Pacientes): Promueve la autonomía y la dignidad del paciente, respetando la vida y considerando la muerte como parte del ciclo vital.

Definición de Cuidados Paliativos

Los Cuidados Paliativos buscan mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias que enfrentan problemas asociados con una enfermedad potencialmente mortal. Se centran en la prevención y el alivio del sufrimiento mediante la identificación temprana, la adecuada evaluación y el tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales. Pueden proporcionarse en la atención domiciliaria.

Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información completa y comprensible. El paciente tiene derecho al alta voluntaria.

El Proceso del Duelo y sus Factores de Riesgo

Duelo Complicado

El riesgo de un Duelo Complicado aumenta ante factores como:

• Historia previa de trastornos mentales.
• Falta de apoyo social.
• Muerte traumática.

Predictores de Duelo de Alto Riesgo

Estos factores incrementan la probabilidad de un proceso de duelo difícil o patológico:

1. Factores Personales

• Edad del doliente (ancianidad o juventud extrema).
• Trastorno mental previo.
• Escasez de intereses o recursos de afrontamiento.
• Reacciones intensas de rabia, amargura o culpabilidad.
• Asumir el papel de "persona fuerte".
• Escasas herramientas para el manejo de crisis.

2. Factores Relacionales

• Pérdida de gente cercana (pérdidas múltiples).
• Relación dependiente con el fallecido.

3. Factores Circunstanciales

• Juventud del fallecido.
• Muerte súbita, por accidente, homicidio o suicidio.
• Recuerdo doloroso del proceso de muerte.
• Muerte estigmatizada.

4. Factores Sociales

• Ausencia de red de apoyo.
• Escasos recursos económicos.
• Imposibilidad de hablar socialmente de la pérdida.
• Proyecto vital interrumpido.

Aspectos Comunes en el Doliente

El doliente puede experimentar:

• Incredulidad.
• Sentimiento de culpa.
• Dificultad para entender lo sucedido.
• Malestar persistente por asuntos no resueltos.

Modelos de Fases del Duelo

Modelo de Kübler-Ross

1. Shock / Negación.
2. Ira.
3. Negociación.
4. Depresión.
5. Aceptación.

Modelo de Worden

1. Aceptar la realidad de la pérdida.
2. Procesar el dolor de la aflicción.
3. Ajustar un mundo sin el fallecido.
4. Encontrar una conexión duradera con el fallecido mientras se sigue adelante con la vida.

Impacto Clínico y Riesgo Suicida

Consecuencias de la Comorbilidad Psicológica

La presencia de un trastorno psicológico concomitante a una enfermedad física tiene consecuencias significativas:

• Aumenta la mortalidad.
• Aumenta los costos sanitarios debido a hospitalizaciones prolongadas.
• Aumenta la falta de adhesión al tratamiento.
• Los estados de ánimo influyen negativamente en el sistema inmune.
• Riesgo de interacción de las medicaciones prescritas para ambos trastornos.
• Genera incapacidad laboral.

Neuroticismo

El Neuroticismo es un rasgo de personalidad caracterizado por la inestabilidad emocional, reflejada en la facilidad y frecuencia con la que una persona se molesta o perturba. Mayores niveles de mal humor, ansiedad y depresión reflejan una mayor inestabilidad emocional.

Diagnóstico Diferencial del Trastorno Depresivo en Patología Médica

Los siguientes factores deberían ser considerados para diferenciar un trastorno depresivo primario de síntomas depresivos secundarios a una patología médica:

• Pérdida de tono (vitalidad).
• Anhedonia.
• Despertar de madrugada (insomnio terminal).
• Mejoría vespertina del ánimo.
• Antecedentes familiares de depresión.
• Mejoría de síntomas depresivos como respuesta al ejercicio físico.
• Incapacidad para experimentar placer ante el contacto psicosocial.
• Fatiga, Anorexia, Pérdida de peso, Dolor.

Factores de Alto Riesgo Suicida en Pacientes con Cáncer

Los factores que ubican al paciente oncológico en un alto riesgo suicida son:

1. Pobre pronóstico y enfermedad avanzada.
2. Depresión y desesperanza.
3. Dolor incontrolado.
4. Delirio.
5. Historia psicológica previa.
6. Historia de intentos previos de suicidio o historia familiar de suicidio.
7. Historia de muerte reciente de amigos o cónyuge.
8. Historia de abuso de alcohol.
9. Poco apoyo social.
10. Sexo masculino.
11. Edad avanzada.
12. Presencia de fatiga.
13. Tipo de cáncer específico (oral, faríngeo, de pulmón, gastrointestinal, urogenital o de mama).