Conceptos Fundamentales en Angiografía y Neurorradiología Intervencionista

Medios de Contraste (MC)

• Alto Z: Viscosidad, no iónico y dimérico.
• Positivos: Atenúan los rayos más que los tejidos blandos, viéndose radio opacos.
• Negativos: Atenúan los rayos menos que los tejidos blandos.
• Neutros: Para distender y rellenar el tubo digestivo.

Hemodinamia

Permite ver la morfología de los vasos sanguíneos y medir presiones y volúmenes.

Angiografía

Preparación

• Consentimiento informado.
• Ayuno.
• Rasurado del sitio de punción.
• Vía venosa permeable.
• Exámenes de laboratorio (coagulación, función renal, etc.).

Puntos de Punción

• Punción Radial: Administración de Verapamilo y Heparina.

Estudio de Arterias Específicas

Arteria Carótida Externa

Irrigación de cabeza y cuello.

Arteria Carótida Interna

Flujo sanguíneo a los hemisferios cerebrales. Ramas principales: Arteria Cerebral Media (ACM) y Arteria Cerebral Anterior (ACA). Se clasifica por Bouthillier de C1 a C7.

Arteria Vertebral

Posee dos porciones: extracraneal e intracraneal. Contribuye al Polígono de Willis (Arteria Cerebral Posterior - ACP).

Angiografía de Arco Aórtico

Indicada para evaluar enfermedad ateroesclerótica u oclusiva de las arterias carótidas o vertebrales en su origen.

Angiografía Cerebral

Indicada ante síntomas como dolores de cabeza, visión doble, adormecimiento y pérdida de coordinación.

Indicaciones específicas:

• Hemorragia Subaracnoidea (HSA) por aneurisma roto.
• Tumores (para evaluar vascularización).
• Malformaciones Arteriovenosas (MAV): un entramado vascular anormal.
• Fístula Carótida Cavernosa: comunicación anormal entre la arteria carótida interna y el seno venoso cavernoso.
• Accidente Cerebrovascular (ACV).
• Vasculitis: inflamación de los vasos sanguíneos debido a un ataque del sistema inmune, que puede reducir la irrigación.

Neurorradiología Intervencionista

Terapia de Embolización de Aneurismas

Técnicas y materiales:

• Coils: Espirales de aleación de platino con acero que logran coagular la sangre dentro del aneurisma. Se guían con un microcatéter hasta el cuello del aneurisma y se rellenan. Dimensiones típicas: largo 10mm, diámetro 4mm.
• Balón.
• Stent: Incluye diversor de flujo (flow diverter).

Embolización de MAVs y Fístulas

Materiales embolizantes:

• Histoacryl: Similar al agua, se solidifica en contacto con la sangre. Se combina con Lipiodol y Ethanol. Son adhesivos.
• Squid, Phil, Onyx: Químicos con solvente Dimetilsulfóxido (DMSO). El DMSO se disipa en la sangre, generando un émbolo que se solidifica hasta ocluir el vaso. Son no adhesivos.
• Partículas de PVA (Alcohol Polivinílico): Utilizadas para embolización de tumores y MAVs. Son biodegradables con una duración de aproximadamente 48 horas, generando inflamación y trombosis intraluminal secundaria para bloquear la irrigación.

Terapia Endovascular

Utiliza catéteres (5F, 6F, 7F), introductores, microcatéteres (1.5F, 2.1F) con guías.

Puede generar vasoespasmos, lo que disminuye el calibre del vaso.

Aneurismas

El 90% se localizan en la circulación anterior (flujo carotídeo).

Tipos Morfológicos

• Sacular: Un saco con un cuello definido.
• Fusiforme: Dilatación del vaso, común en la arteria basilar, a menudo asociada a ateroesclerosis sistémica.
• Micótico: Localizado en el extremo distal de las arterias, comúnmente en la arteria cerebral media, causado por embolias bacterianas.
• Disecante: Creación de una luz falsa en el interior de la pared del vaso debido a un desgarro de la capa interna (íntima).

Clasificación por Tamaño

• Pequeño: Menos de 10mm de diámetro.
• Grandes: Sobre 10mm de diámetro.
• Gigante: Sobre 20mm de diámetro.

Escalas de Evaluación

• Escala de Glasgow (para nivel de conciencia).
• Escala de Fisher (para Hemorragia Subaracnoidea - HSA):
  • Fisher 1: Sin evidencia de sangre en la TC.
  • Fisher 2: Sangre difusa fina, menor a 1mm de grosor.
  • Fisher 3: Coágulo grueso, sobre 1mm de grosor.
  • Fisher 4: Hematoma intraparenquimatoso o hemorragia intraventricular asociada.