Conceptos Fundamentales de Salud Pública, Epidemiología y Prevención de Enfermedades

Salud Pública

Winslow: ciencia y arte de impedir enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficacia física y mental.

Antecedentes

• Frank: primero en hablar de Salud Pública. Establece la acción sanitaria gubernamental.
• Farr: diferencia entre mortalidad infantil y esperanza de vida entre clases sociales.
• Chadwick: la salud depende de factores socioeconómicos y saneamiento ambiental.
• Shattuck: recomendaciones para mejorar la salud (informe Comisión Sanitaria de Massachusetts): policía sanitaria, etc.

Educación para la Salud (EpS)

Influencia

• Directa: contactos terapéuticos del profesional sanitario con individuos o grupos.
• Indirecta: Educación sanitaria por métodos indirectos, por medio de difusión de masas.

Campos

• Población sana (consumidor).
• Población enferma (paciente).

Áreas de Aplicación

• Medio familiar.
• Escolar (estrategias para escolares, padres y profesores).
• Laboral (informar riesgos).
• Social.

Objetivos

• Informar a la población.
• Insertar la salud.
• Promover conductas sanas y modificar las nocivas.

Métodos Educativos

1. Pedagógicos y técnicas didácticas: aprendizaje y no información.

• Enseñanza teórica, magistral o directiva: educador activo y educando pasivo. Técnicas didácticas: clase magistral e información.
• Enseñanza libre: educador pasivo, educando activo. Técnicas didácticas: ensayo-error.
• Enseñanza práctica, activa, participativa o integradora: el más eficaz. Educador y educando activos. Técnicas didácticas: dramatización, simulación, casos prácticos y dinámicas de grupo.
• Educador y educando pasivos.

Métodos de EpS

1. Bidireccional o socrático: intercambio activo emisor-receptor:

• Entrevista terapéutica personalizada.
• Discusión grupal.

2. Unidireccional: no interacción emisor-receptor:

• Medios de comunicación de masas.

3. Directos: Relación directa emisor-receptor. Palabra hablada, técnicas didácticas y medios o recursos técnicos:

• a) Diálogo
• b) Entrevista
• c) Clase
• d) Charla
• e) Discusión en grupo.
• f) Enseñanza práctica.

Técnicas didácticas:

• Seminarios: Educador = moderador. Participación activa.
• Clases prácticas o resolución de problemas: educando activo, y educador da información y motiva, orienta.

4. Indirectos: distancia en tiempo y espacio entre emisor-receptor. Palabra escrita o hablada. Constituyen Medios de Comunicación de Masas.

• 1. Crear opinión pública.
• 2. Concienciar a la comunidad sobre Salud.
• 3. Distribuir información.
• 4. Fomentar participación comunitaria.

a) Visual: cartel, prensa, folleto, pizarra, póster, diapositivas, transparencias.

b) Audiovisual: cine, vídeo, TV.

c) Sonoro: radio, grabación.

Etapas de Planificación

1. Análisis del problema: Identificación del problema, factores de riesgo, grupo diana y determinantes cognitivos (actitudes, influencias sociales y expectativas de autoeficacia).

2. Programar actividades educativas.

3. Evaluación: Donabedian:

• a) Evaluación de estructura: diseño del Programa - análisis del problema, objetivos educativos, métodos y medios, temporalización y recursos financieros y humanos y criterios.
• b) Evaluación de proceso: personas del Programa.
• c) Evaluación de resultados.

Infecciones Hospitalarias

Ejemplo: hepatitis C o B.

1. Respiratoria

• Frecuencia: origen microbiano (75%), infecciones fúngicas y víricas. Son polimicrobianas.
• Etiología:
• Vía más frecuente: aspirar contenido gástrico o faríngeo: microorganismos llegan al estómago desde el intestino, por inhibición de la motilidad intestinal o reflujo gastroduodenal.
• Alteración del pH normal, no muere en el estómago y coloniza esófago, faringe y aparato respiratorio.
• Factor de riesgo más importante: ventilación mecánica.
• Prevención: Sustituir antiácidos por sucralfato que no altera el pH estomacal, reducir tubo endotraqueal o nasogástrico, cama con cabecero elevado, fisioterapia pulmonar y vacuna antineumocócica.

2. Quirúrgica

• Factores de riesgo y prevención: Características del enfermo e intervención (vía intravenosa 30 minutos antes de la intervención (menos cesáreas) y factores atribuibles al quirófano).

3. Infección Urinaria

• Transmisión: manos del personal sanitario y enfermos, fómites contaminados y sondaje vesical.
• Factores de riesgo: Sondaje vesical es el más importante: provoca bacteriuria.
• Prevención:
• Reducir sondaje urinario.
• Técnica de sondaje adecuada.
• Sistemas cerrados, sin desconectar.
• Enfermo con bacteriuria asintomática, no administrar antimicrobianos, solo seleccionar flora.

4. Bacteriemia

• 70-80%: primarias, sin origen definido o con entrada en cateterización venosa o arterial.
• Etiología: Infección de canalización venosa o arterial.
• Prevención:
• Inserción aséptica del catéter.
• Antisepsia cutánea.
• Aplicar antiséptico diariamente.
• Cobertura de catéteres con gasas.
• Vigilar signos de infección, ante sospecha cambiar localización del catéter.

Demografía

Población humana, dimensiones, estructura, evolución y características cuantitativas.

Objetivo: Elaborar tasas e indicadores sanitarios, estudios epidemiológicos, planificación y programación de asistencia sanitaria con antelación y previsión.

Demografía Estática

En un momento dado, dimensiones, estructura y características de la población de una circunscripción territorial.

Fuentes

• 1. Padrón municipal: datos de los vecinos del municipio. Responsable = ayuntamiento.
• 2. Censo de población: Operación de recopilación, resumen, validación, análisis y publicación de datos demográficos, culturales, económicos y sociales de los habitantes de un país y sus divisiones político-administrativas. Cada 10 años. Responsable = INE.

Características del Censo

• Simultáneo.
• Universal.
• Secreto.
• Estadístico y no administrativo.
• Individual.
• Obligatorio.

Análisis de Datos

1. Tablas.

2. Gráficos (pirámide de población):

• 1. Pagoda: Población joven, alta natalidad, país subdesarrollado o en desarrollo.
• 2. Campana: Población estacionaria que comienza a envejecer.
• 3. Bulbo o Hucha: Población regresiva, proceso de envejecimiento.

3. Índice Sundbarg: población en 3 edades, 0-15, 15-50 y >50 años.

• Progresiva: 0-15 > 50.
• Estacionaria: similar.
• Regresiva: 50 > 0-15.

Demografía Dinámica

Cambios de la población en el tiempo y mecanismos por los que entran (nacen o inmigran) y salen (mueren o emigran) de la población.

Natalidad

• Fuente: registro civil.
• Tasa bruta de natalidad: nacidos vivos en 1 año / población x 1.000.

Fecundidad

• Nivel de reproducción de la población.
• Tasa de fecundidad: nacidos vivos en 1 año / población femenina en edad fértil (15-49 años) x 1000.
• Índice sintético de fecundidad: número de hijos.

Mortalidad

• Fuente: registro civil.
• Tasa bruta de mortalidad: muertes en 1 año / población x 1000.

Evitar que la edad de la población influya en la tasa de mortalidad

• Índice Swaroop-Uemura: Defunciones de personas de 50 años o más en 1 año / total de defunciones en ese año x 1000.
• Tasa de mortalidad específica por edad: fallecidos en una edad en 1 año / población de esa edad x 1000.
• Tasa de mortalidad infantil: defunciones de <1 año en 1 año / nacidos vivos del año x 1000.
• Tasa de mortalidad prenatal: fetos viables (1 Kg) muertos antes del parto en 1 año / nacidos vivos en 1 año x 1000.
• Tasa de mortalidad intranatal: fetos muertos en el parto en 1 año / nacidos vivos en 1 año x 1000.
• Tasa de mortalidad neonatal: nacidos vivos fallecidos antes del mes de vida, en 1 año / nacidos vivos en 1 año.
• Tasa de mortalidad posnatal: nacidos vivos fallecidos tras el mes de vida y antes del año en 1 año / nacidos vivos en 1 año.
• Tasa de mortalidad perinatal: Tasa de mortalidad prenatal + Tasa de mortalidad intranatal + Tasa de mortalidad neonatal precoz (nacidos vivos fallecidos antes de la 1ª semana) x 1000.
• Tasa de mortalidad materna: mujeres fallecidas en embarazo, parto, aborto, puerperio / nacidos vivos en 1 año x 1000.

Letalidad

• Gravedad del problema.
• Tasa de letalidad: muertes por una enfermedad / personas que padecen la enfermedad.

Tasas de Movimiento Poblacional

• Tasa de crecimiento vegetativo o natural: (nacidos - fallecidos) / población x 1000.
• Tasa de migración: (inmigración – emigración) / población x 1000.
• Tasa de crecimiento demográfico: (tasa de crecimiento vegetativo + tasa de migración) / población.
• Esperanza de vida: número medio de años que un recién nacido vive.
• Mujer: 82 años.
• Hombre: 75 años.

En Epidemiología

Medidas de Frecuencia

• Número: enfermos.
• Proporción: sin unidades y valores (0-1 / 0-100) = a / (a + b).
• Razón: rango (0-infinito) = a / b.
• Odds: tipo razón = Probabilidad de que ocurra un suceso / Probabilidad de que no ocurra un suceso.
• Tasa: tiempo de aparición del suceso. Velocidad de aparición.

Características de la Población

• Población fija: personas estudiadas desde el inicio hasta el final del estudio.
• Población dinámica: aumenta tamaño (nuevos sujetos) y disminuye (abandonos / fallecimientos). Con datos de todos.

Medidas de Frecuencia

1. Prevalencia: Proporción de personas de la población con la enfermedad. Todos los casos.

• Tasa de prevalencia: personas con enfermedad / población. Valor (0-1).

2. Incidencia: proporción de casos nuevos en una población susceptible en un tiempo.

• Incidencia acumulada / riesgo de incidencia: casos nuevos en un tiempo / población sin enfermedad al inicio del periodo. Probabilidad de desarrollar la enfermedad. Cohorte fija. Valor (0-1).
• Densidad o tasa de incidencia: casos nuevos en un periodo / suma de periodos de riesgo (Resultado: casos por persona/año de seguimiento). Cohortes dinámicas. Estima la velocidad de enfermar.

3. Relación Prevalencia-Incidencia: la prevalencia depende de la incidencia y la duración o historia natural de la enfermedad.

Medidas de Asociación

1. Riesgo relativo: razón de incidencias acumuladas entre expuestos y no expuestos.

• RR: IA exp / IA no exp = a/(a+b) / c/(c+d).
• RR = 1, magnitud de asociación nula.
• RR > 1, magnitud positiva, la incidencia es mayor en la cohorte expuesta.
• RR < 1, magnitud negativa, factor protector.

2. Razón de prevalencias: compara la prevalencia entre expuestos y no expuestos al factor de riesgo.

3. Odds Ratio / Razón de probabilidad, Productos Cruzados o de Odds: Casos y Controles, no se conoce la incidencia acumulada. Sin unidades. Valores (0-infinito).

• OR > 1, factor de riesgo.
• OR = 1, no asociación.
• OR < 1, factor protector.

Medidas de Impacto Potencial

Informan sobre la carga de enfermedad atribuible a ese factor de riesgo y el beneficio de las acciones de Salud Pública para controlar o eliminar la exposición a esos factores.

• Riesgo atribuible en expuestos / diferencia de riesgo, exceso de riesgo, o incremento absoluto de riesgo: incidencia de enfermedad atribuible a la exposición al factor de riesgo.
• RAE: IA exp - IA no exp.

Epidemiología

Estudia la frecuencia, distribución y factores determinantes de enfermedades en poblaciones humanas.

Objetivo: Relación causa-efecto: factores de riesgo y salud.

Aplicaciones

• 1) Medir fenómenos de salud y enfermedad = diagnóstico de salud.
• 2) Investigación etiológica: relación causal entre factores de riesgo y enfermedad.
• 3) Evalúa la función de los servicios de salud, métodos diagnósticos y tratamientos.

Etapas

1. Estadística sanitaria (-1880): Teoría miasmática.

• Graunt: primero elaboró tablas de vida y estudió causas de mortalidad. Información = nacimientos y defunciones de parroquias.
• Nightingale: redujo la mortalidad en Hospitales de campaña con protección de la salud y prevención de enfermedades. Diagramas polares.
• Semmelweis: sepsis puerperal: lavar manos con agua/jabón y cal clorada. Redujo la mortalidad.
• Snow: cólera = enfermedad transmisible, causada por microorganismos biológicos microscópicos y estableció la cadena de transmisión de la enfermedad. Causa = agua de pozo.
• Koch: descubre el bacilo del carbunco, de la Tuberculosis y el Vibrio cholerae.

2. De enfermedades infecciosas (1880-1950): Teoría microbiológica y unicausal. Factores que cambian las causas de morbimortalidad: desarrollo económico, mejora de la atención sanitaria, avances en microbiología, envejecimiento de la población.

3. Epidemiología de enfermedades crónicas (1950-hoy): Teoría multicausal: Conocer los factores que causan la enfermedad.

Causalidad

Factores de Riesgo

Comportamiento, estilo de vida, exposición ambiental, o característica innata o heredada.

Tipos:

• Modificables: si se pueden eliminar: tabaco, estrés.
• No modificables: No se pueden eliminar, pero sí conocer la población en riesgo.

Asociación Causal

Relación causa-efecto. No todas las asociaciones estadísticas son causales. Ocurren cuando una variable es causa de otra variable. Asociación y causalidad no son sinónimos.

Modelos

• 1. Determinista: La Causa es la única causa del efecto. El Efecto es el único efecto de la Causa.
• Causa necesaria: necesaria para el efecto.
• Causa suficiente: da el efecto sin necesitar otra causa.
• 2. Multicausal: sistema ecológico, relación entre factores intrínsecos y extrínsecos.
• 3. Determinista modificado de Rothman: ideas de los 2 anteriores.

Criterios de Causalidad de Bradford Hill

Si los resultados tienen relación causa-efecto:

• Secuencia temporal: muy necesario. La Causa antecede al efecto.
• Fuerza de asociación: mayor efecto y probabilidad de que la asociación sea causal.
• Gradiente o efecto dosis-respuesta: aumenta la dosis del agente causal, modifica el grado del efecto.
• Consistencia: concordancia-coincidencia de resultados en estudios y poblaciones.
• Especificidad: la causa dé 1 efecto.
• Plausibilidad biológica: resultados coinciden con conocimientos existentes.
• Evidencia experimental: resultados apoyados en animales.
• Coherencia: resultados no contradicen hallazgos.
• Analogía: Si un fármaco da anomalías congénitas, otros parecidos = efectos.

Etapas del Método Epidemiológico

1. Observación-descripción: el investigador observa el fenómeno. Definición de variables de persona, lugar y tiempo.

2. Formular hipótesis.

3. Estudios analíticos.

4. Análisis de resultados, verificación de hipótesis y generación de nuevas hipótesis.

Tipos de Estudios Epidemiológicos

1. Observacionales

El investigador no manipula, solo observa.

Descriptivos

Si permiten formular hipótesis. Responden a la 1ª fase del método epidemiológico: fase de observación-descripción.

• Estudios ecológicos: generar hipótesis, no validar. Rápidos, económicos y fáciles. Análisis en grupos y no en individuos (falacia ecológica = conclusión errónea).
• Estudios de prevalencia o transversales: en un momento dado en cada individuo. Sin secuencia temporal, dificulta conocer la relación causal. No validan hipótesis.

Analíticos

Evaluar la asociación entre factores causales y el problema de estudio, establecer relación de causalidad. Sí validan hipótesis.

• Cohortes o de seguimiento: hacia adelante. Permite identificar casos nuevos. Grupos: cohorte expuesta y no expuesta. Nadie con la enfermedad al inicio del estudio. Hay secuencia temporal causa-efecto.

Tipos:

• Prospectivos.
• Retrospectivos o históricos.

Análisis de datos:

• Cálculo de incidencias en expuestos y no expuestos.
• Evaluación estadística.
• Valoración de la fuerza de asociación: utiliza RR = Iexp / I no exp = a/(a+b) / c/(c+d).
• Riesgo atribuible o diferencia de incidencias: RA = I exp - I no exp.
• Proporción de riesgo atribuible en expuestos: %RA = (I exp - I no exp) / I exp.

• Casos y controles: hacia atrás. Grupos: Casos (con enfermedad) y Controles (sin enfermedad).

Análisis de datos: no conocemos la incidencia porque la población ya desarrolló la enfermedad. No RR, sí OR = ad/bc.

2. Experimentales / De Intervención

El investigador manipula y controla el estudio. Asignación a grupos aleatoria: experimental y control.

• Ensayo clínico aleatorio (ECA).

Técnicas de enmascaramiento:

• Simple ciego: pacientes o investigadores, desconocen la intervención.
• Doble ciego: pacientes y investigadores desconocen la intervención.
• Triple ciego: otros desconocen el tratamiento.

3. Cuasiexperimentales

El investigador controla factores del estudio sin asignación aleatoria. Evaluar programas sanitarios, sociales y educativos. Grupos formados naturalmente.

Enfermedades Crónicas (EC)

Enfermedades no transmisibles (ENT). Mayor causa de muerte.

Muertes: Enfermedades cardiovasculares (17,3 millones/año), enfermedades cerebrovasculares (AVC), cáncer (7,6 millones), enfermedades respiratorias (4,2 millones), y diabetes (1,3 millones).

Factores de riesgo: tabaco, inactividad física, alcohol y dietas malsanas.

Características: Manifestada por una triada: edad, comorbilidad y polimedicación. Relación EC-edad. Mayor probabilidad en mujeres. Más importante el “cuidar que curar”.

Enfermedades Cardiovasculares (ECV)

Ambos sexos.

Prevención: eliminar tabaco, dietas malsanas y obesidad, inactividad física, HTA, diabetes o aumento de lípidos.

España = 4º país con menor tasa de mortalidad, tras Francia, Portugal y Holanda. Entre los 6 países europeos con menor tasa de mortalidad. 4º país europeo con menos altas hospitalarias.

Factores de riesgo: dieta inadecuada, tabaco, sedentarismo, alcohol y factores psicosociales.

Factores de riesgo que descienden la incidencia y mortalidad: reducción de colesterol, PA sistémica, tabaco.

Factores que contribuyen a cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular agudo (ACVA): elevada PA, glucemia, colesterol sérico, tabaco, sedentarismo, obesidad.

Cáncer / Tumor Maligno / Neoplasia Maligna

Multiplicación de células anormales que invaden órganos (Metástasis = principal causa de muerte por cáncer).

Factores genéticos del paciente (envejecimiento) y categorías de agentes externos:

• Carcinógenos físicos (radiación ultravioleta e ionizante).
• Químicos (asbestos, humo de tabaco, aflatoxinas, arsénico).
• Biológicos (infecciones por virus, bacterias o parásitos).

Factores de riesgo: IMC elevado, ingesta reducida de frutas y verduras, falta de actividad física, tabaco y alcohol.

Prevención: evitar factores de riesgo, vacunar contra PVH y VHB, controlar riesgos ocupacionales, reducir exposición a radiación solar. Fundamental: detección y diagnóstico temprano y cribado.

Diabetes Mellitus (DM)

Enfermedad crónica donde el páncreas no produce insulina suficiente o el organismo no la utiliza eficazmente. Insulina = hormona que regula la glucosa en sangre.

Efecto de la DM no controlada: hiperglucemia (aumento de azúcar en sangre), daña órganos y sistemas, nervios y vasos.

Tipos

• 1. Tipo 1 / insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia: producción deficiente de insulina y requiere administración diaria. Se desconoce la causa y no se previene. Síntomas = exceso de orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio.
• 2. Tipo 2 / no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta: uso ineficaz de la insulina. 90% de los casos. Causa = peso excesivo e inactividad física. Síntomas = menos intensos.
• 3. Gestacional: hiperglucemia en el embarazo. Síntomas similares al tipo 2.

Consecuencias

• Déficit de insulina: descompensaciones metabólicas hiperglucémicas graves (Cetoacidosis y Síndrome Hiperosmolar no Cetoacidótico).
• Exceso de insulina: Hipoglucemia.
• Efectos del déficit de insulina: menor actividad biológica y aumento de hormonas catabólicas (catecolaminas, glucagón, corticoides, hormona de crecimiento). Daña órganos (corazón, vasos, ojos, riñón y nervios).

Prevención de la DM tipo 2

• Peso y dieta saludable.
• Actividad física.
• Evitar tabaco.

Enfermedades Respiratorias Crónicas (ERC)

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias y estructuras del pulmón: asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): (bronquitis crónica y enfisema), alergias respiratorias, enfermedad pulmonar laboral, hipertensión pulmonar.

EPOC es prevenible, no curable ni reversible. Asma = ataques de falta de aire y sibilancias.

Características de la EPOC: bloqueo del flujo de aire. Enfermedad subdiagnosticada y mortal.

Síntomas = disnea, expectoración anormal y tos crónica.

Factores de riesgo: humo de tabaco, contaminación del aire, exposición laboral a polvos y productos químicos, infecciones de vías respiratorias inferiores en la infancia.

Prevención: aumentar la sensibilización sobre enfermedades crónicas, crear ambientes más saludables, reducir factores de riesgo, prevenir muerte y discapacidad. Alianza Mundial contra Enfermedades Respiratorias Crónicas (GARD): reducir ERC.

Cadena Epidemiológica / Epidemiología de Enfermedades Infecciosas

1. Agente Causal

Organismo vivo: virus, bacterias, hongo, protozoo, helminto.

Fases:

• 1. Colonización: el agente se adhiere al huésped y se multiplica.
• 2. Invasión: el agente atraviesa barreras cutáneo-mucosas.
• 3. Multiplicación: en mucosas, tejidos o células.
• 4. Diseminación: sistema linfático y circulatorio.

• Reservorio: medio de supervivencia del agente causal. Donde se multiplica. Si el reservorio = humano: transmisión persona a persona.
• Zoonosis: transmisión de animal vertebrado a humano.
• Fuente de infección: persona, animal, objeto o sustancia donde el agente pasa al huésped: enfermo.
• Portador: sin síntomas. Elimina microorganismos.
• Precoz: elimina microorganismos antes de los síntomas.
• Convaleciente: elimina microorganismos en convalecencia, si > 1 año es portador crónico.
• Sano: elimina microorganismos por colonización o infección mínima inaparente.

2. Mecanismo de Transmisión

• a) Transmisión directa: contacto directo del huésped susceptible con la fuente infectiva: Mordedura, contacto físico, sexual, saliva, secreciones…
• b) Transmisión indirecta:
• Por vehículo común: agua, alimentos, sangre y productos hemáticos.
• Por vía aérea: gotitas se secan y forman núcleos goticulares con agentes infecciosos.
• Por vector.

3. Sujeto Sano / Huésped Susceptible

Más susceptible: lactante, escolar y anciano.

Factores:

• Edad, sexo, raza.
• Factores de exposición (profesión, estilo de vida…).
• Estado del organismo, sistema inmunitario, patologías…

Esterilización y Desinfección

Esterilización

Descontaminación y eliminación de vida microbiana, hongos y bacterias. Nivel más alto de seguridad y letalidad (eficacia biocida).

• Limpieza: el más importante: eliminar materia orgánica, porque protege a los microorganismos de la desinfección y esterilización.
• Desinfección: eliminar gérmenes con desinfectantes que destruyen microorganismos patógenos y no patógenos.

Zonas

• Área de recepción de material sucio.
• Área de lavado y secado de material.
• Área de revisión, clasificación y empaquetado de material.

Clasificación del Material

• Termoestable: drenajes, agujas, cánulas...
• Termosensible: artroscopio, laparoscopio,…

Métodos de Esterilización

• 1. Físicos:
• Horno seco, Pasteur o Poupinel: Calor seco. Porcelana y vidrio, pipetas... Lento, poca capacidad y resistencia al calor.
• Autoclave: Calor húmedo. Por vapor de agua.
• Filtros de flujo laminar: aire.
• Radiaciones ionizantes: rayos gamma o acelerador de electrones. Industria farmacéutica (catéteres, jeringas y material plástico).
• 2. Químicos: Gases líquidos.
• Por gas Óxido de Etileno.
• Por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno: no funciona con celulosa, sí con papel Tivek.
• Por formaldehído.

Control de Calidad

• Físico: gráfico que alcanza el vacío, Temperatura, humedad y presión adecuadas.
• Químicos: sustancias químicas impregnadas en papel introducido en paquetes y que cambia de color al alcanzar la Temperatura y tiempo de saturación de vapor.
• Biológicos: eliminación de vida microbiana, ampollas o tiras de papel con esporas de bacilo Stearotermophilus o subtilis.

Desinfección

Destruye gérmenes patógenos (bacterias, hongos y virus).

Métodos de Desinfección

• 1. Calor:
• Ebullición: Hervir. No elimina esporas.
• Pasteurización: Calentar y enfriar. Destruye gérmenes, no proteínas. No esteriliza.
• 2. Ultrasonidos: Acción bactericida poco eficaz.
• 3. Desinfección Química:
• Germicidas o antisépticos: in vivo y sobre material inerte.
• Desinfectante o germicida: sobre material inerte.

Características de un Buen Desinfectante

• Alto poder germicida.
• Amplio espectro.
• Soluble en grasa y agua.
• Compatible con productos químicos.
• Inodoro, incoloro.
• No tóxico.
• No agresivo ni corrosivo.
• Barato.

Familias de Desinfectantes

• 1. Oxidantes halogenados: Cloro, derivados clorados, yodo (Eficaz bactericida: virus, bacterias, hongos, micobacterias, esporas), retrasa la cicatrización, actualmente se utilizan yodóforos: Yodo domado.
• 2. Otros oxidantes: agua oxigenada (acción desaparece rápido), ácido peracético (Acción rápida).
• 3. Aldehídos: Glutaraldehído (Dermatitis alérgica, asma y epistaxis. Contaminante).
• 4. Alcoholes: antimicrobianos moderados. 70º mayor poder desinfectante que 90º.
• 5. Tensioactivos:
• Catiónicos: amonio cuaternario (Armil). Eficaz bactericida, hongos, protozoos.
• Aniónicos: acción detergente.
• 6. Clorhexidina: ototoxicidad.

Enfermedades Infecciosas Específicas

Tuberculosis (TBC / BCG)

Enfermedad infecciosa causada por el bacilo de Koch. Forma granulomas.

Al inhalar partículas infecciosas, llegan a los alvéolos, se multiplican y destruyen. Si la infección no progresa a enfermedad, el individuo tiene infección tuberculosa latente (ITL), es sano pero con bacilos tuberculosos vivos. Sin síntomas ni es contagiosa. La TBC respiratoria es contagiosa.

• TBC primaria: enfermedad tras la infección.
• TBC posprimaria, secundaria o tipo adulto: enfermedad mucho después de la infección.
• Reservorio: humano.
• Fuente de infección: enfermo de tuberculosis respiratoria.

Transmisión

• Aérea, por TBC bacilífera.
• TBC bovina: por contacto directo con animales infectados o ingesta de lácteos no pasteurizados.

Diagnóstico

• 1. Radiografía de tórax.
• 2. Examen microbiológico.
• 3. Examen histológico de piezas de biopsia.
• 4. Prueba cutánea de tuberculina: causa inmunidad celular e hipersensibilidad celular retardada. Técnica de Mantoux: 0,1 ml vía intradérmica.

Interpretación:

• No vacunados, positivo si induración igual o > 5 mm.
• Vacunados, positivo si > 15 mm.
• Enfermos de SIDA, cualquier induración.

Vacuna

• BCG (Bacilo Calmette y Guérin): protege de TBC, meníngea y miliar. Vacuna viva. Vía intradérmica.

Enfermedades de Transmisión Aérea

1. Catarro o Resfriado Común

Inflamación aguda leve de las membranas mucosas de las vías respiratorias (nariz, senos nasales y garganta) por virus, caracterizado por estornudos, rinorrea, tos y congestión nasal. Dura 1 semana.

• Agentes Causales: virus, rinovirus y coronavirus. Coxsackievirus, enterovirus y adenovirus. Mixovirus. Virus Parainfluenza y virus respiratorio sincitial (VRS) = causa más frecuente de neumonía y bronquiolitis.
• Transmisión: contacto directo. De nariz o boca a manos a objetos.

2. Gripe

Virus Orthomyxoviridae, divididos en: A, B y C, el A y B afectan a humanos, C no.

• Gran Capacidad Antigénica:
• Hemaglutinina (H): 16 antigénicos (H1 a H16).
• Neuraminidasa (N): 9 variedades (N1 a N9).

El Virus de la Gripe Cambia su Capacidad Antigénica:

• Variaciones menores: individuos con cierto grado de inmunidad parcial, da pequeñas ondas epidémicas.
• Variaciones mayores: virus nuevo, población sin inmunidad, surgen graves epidemias o pandemias.

• Reservorios: aves migratorias o domésticas, equinos, cerdos y humanos.
• Transmisión: aérea.
• Directa: por gotas.
• Indirecta: por manos.

Maneras de Cursar:

• Estacional: afecta un área muy definida.
• Epidémica: incremento de neumonías en adultos.
• Pandémica: tras la epidémica.

Tipos:

• No complicada: tras una incubación corta (1-2 días), con síntomas (fiebre, tos, cefaleas, escalofríos, faringitis y postración).
• Complicada: pueden aparecer neumonías víricas, secundarias por bacterias, exacerbaciones de enfermedad obstructiva crónica, asma, o complicaciones no pulmonares.

Tratamiento: inespecíficos al proceso respiratorio normal, y específicos frente al virus gripal (antivirales).

Vacuna: se necesita saber, antes de fabricar, el virus responsable.

Picornavirus (Poliomielitis y Hepatitis A)

Patógenos humanos (Enterovirus, Hepatovirus y Rhinovirus).

1. Enterovirus

• Reservorio: humano. Virus en faringe e intestino, y se elimina por heces. Se multiplica en el tubo digestivo. Resistentes a desinfectantes y detergentes.
• Transmisión: aguas residuales, o vía respiratoria, tos, estornudo y secreciones respiratorias.

Poliomielitis

• Causa: poliovirus.
• Reservorio: humano.
• Fuente de infección: heces y secreciones respiratorias.
• Transmisión:
• Directo: secreciones faríngeas o heces.
• Indirecto: objetos contaminados o aguas residuales.

Formas de presentación de la infección:

• 1. Menores (4-8%).
• 2. Meníngea (poliomielitis no paralítica, 1%).
• 3. Paralítica (más grave y menos frecuente, 0,1%).

2. Hepatovirus

Hepatitis A

Ictérica o anictérica. Confiere inmunidad y no evoluciona a cronicidad, ni hay portadores.

• Reservorio: humano / agua.
• Fuente de infección: humano / agua.
• Transmisión:
• 1. Oro-fecal persona-persona.
• 2. Viremia y transmisión percutánea.
• 3. Por alimentos y agua.
• Vacuna: < 40 años: viajeros, trabajadores expuestos, homosexuales, hemofílicos, manipuladores de alimentos.

Calicivirus

Hepatitis E

• Transmisión: oro-fecal, agua contaminada por heces infectadas, por persona-persona y transmisión vertical madre-hijo. Con intenso prurito / picor. No hay vacuna.

Hepatitis B

Puede producir hepatitis crónica viral.

• Transmisión:
• Vertical: madre a hijo.
• Horizontal: por contacto directo u objetos contaminados, por mucosas o solución.
• Período de incubación: Largo: 45-180 días.

Formas de presentación:

• Infección anictérica - hepatitis anictéricas: sin síntomas.
• Infección aguda - hepatitis ictéricas: síntomas similares a hepatitis A, malestar, anorexia, acolia y orina colúrica.
• Hepatitis fulminantes: menos frecuente.

Evolución: hacia curación o enfermedad crónica (estado portador, cirrosis o carcinoma hepatocelular o hepatitis fulminante, necrosis aguda y masiva del hígado y muerte del enfermo).

Tratamiento: No hay, se recomienda interferón para hepatitis B crónica.

Hepatitis D / Virus Hepatitis Delta, VHD

Necesita VHB para su duplicación. Solo individuos con hepatitis B tienen riesgo de hepatitis D.

Hepatitis G

Transmisión = exposición parenteral y sexual.

Hepatitis C

Puede producir hepatitis crónica viral o cirrosis. Escasos síntomas, tendencia a la cronicidad y asociación con cirrosis y hepatocarcinoma.

• Transmisión: sangre, jeringuillas y utensilios de drogas por vía parenteral. Relaciones sexuales. Piercing o acupuntura. Madres portadoras de VIH contagian a sus hijos.
• Tratamiento: medicamentos antivirales: combinar interferón alfa y ribavirina. No hay vacuna.
• Prevención: No compartir utensilios con sangre. Usar preservativo. No beber alcohol porque acelera la cirrosis.

Zoonosis / Antropozoonosis

Infección o enfermedad infecciosa transmisible de animales vertebrados a humanos.

Brucelosis

Infección endémica rural que afecta a animales domésticos. Producida por cocobacilos Brucella. Problema vulnerable, controlado. Las brucelas se eliminan con fluidos, excretas y productos de animales infectados.

• Síntomas: cuadros clínicos polimorfos: fiebre.
• Reservorio: animales (ganado caprino, ovino, bovino y porcino). Especialmente: cabra, oveja.
• Transmisión:
• Contacto directo con animales infectados: excretas o productos de aborto o parto.
• Por consumo de leche, sin pasteurizar.
• Interhumana por placenta, lactancia materna y vía sexual; transfusión de sangre y trasplantes de médula ósea, y por compartir jeringas.

Tratamiento precoz: 2 antibióticos (tetraciclinas y estreptomicina o rifampicina). Pacientes recuperados son resistentes a la reinfección. No hay vacuna eficaz para humanos.

Prevención:

• Prevenir la difusión.
• Eliminar animales infectados.
• Inmunización masiva.
• Educación sanitaria y preparación de profesionales.
• Medidas inespecíficas.

Rabia

Enfermedad vírica (Pasteur) transmisible que afecta a animales (mamíferos y humanos). Causa un síndrome neuroparalítico que conduce a la muerte.

• Síntomas: encefalomielitis con fiebre, cefalea, hidrofobia, parálisis y convulsiones, coma y muerte por parálisis respiratoria antes de 2 semanas.
• Reservorio: animales (perro, mofetas, zorros, gatos, chacales, mapaches, monos y murciélagos).
• Transmisión:
• Mordeduras.
• No mordeduras: aerosoles con virus rábico, trasplantes de órganos de fallecidos por rabia, y arañazos de animales rabiosos.

Modalidades:

• 1. Rabia urbana: reservorio = perro/gato.
• 2. Rabia silvestre: reservorio = mamíferos (murciélago, zorro o mapache).

Actuación ante mordedura:

• 1. Lavar la herida con agua y jabón durante 10 minutos. No suturar.
• 2. Desbridar e infiltrar la herida con Ig.
• 3. Profilaxis antitetánica y antibiótica.

Vacuna: muy inmunógena, con anticuerpos específicos protectores tras la 3ª dosis, persiste 2 años.

• Vacunación pre-exposición: 3 dosis vía IM de vacuna HDCV (vacuna de células diploides humanas) en días 0, 7, 21 ó 28. No necesita IG, reduce la dosis de vacuna postexposición, no elimina el tratamiento postexposición, solo lo simplifica.
• Vacunación post-exposición: tras el tratamiento de la herida:
• Individuos previamente inmunizados: 2 dosis, sin Ig.
• Individuos no vacunados previamente: 5 dosis HDCV, con Ig.

SIDA - VIH

• Tipos: VIH-1 (primero en descubrir: Europa. Chimpancés, herramientas primitivas, carne poco hecha.) y VIH-2 (África), difieren en composición genética.
• Características: retrovirus, material genético formado por ARN.

Partes del virus:

• 1. Genoma: material genético, 2 cadenas de ARN.
• 2. Enzimas víricas: transcriptasa inversa, integrasa y proteasa.
• 3. Nucleocápside: el virus se une a la célula, introduce la cápside y se desprende el ARN y las 3 enzimas.
• 4. Bicapa lipídica: glicoproteínas gp41 y gp120, reconoce la célula a infectar.

Transmisión: vertical y la horizontal, sangre o hemoderivados y fluidos serosanguinolentos o genitales.

• 1. Usuarios de drogas por vía parenteral que comparten jeringuillas.
• 2. Vía sexual.
• 3. Transmisión materno-infantil o vertical.
• 4. Transfusiones sanguíneas y hemoderivados.
• 5. Trasplante de órganos sólidos: donante en fase ventana de la enfermedad.
• 6. Contactos accidentales con productos contaminados.

Historia natural de la infección por VIH:

• 1. Infección: El cuerpo reacciona con respuesta defensiva. Síntomas: Fiebre, malestar, artralgias, exantema maculopapular...
• 2. Fase ventana: el análisis diagnóstico no detecta anomalía. Detección de anticuerpos anti-VIH.
• 3. Fase asintomática, fase de latencia: infectado = portador, transmite la enfermedad.
• 4. Síndrome linfoadenopático / linfoadenopatía generalizada persistente: Síntomas: Hipertrofia de ganglios linfáticos, anticuerpos elevados y linfocitos normales o disminuidos.
• 5. Complejo relacionado con SIDA: 2 o más síntomas y 2 o más valores anormales de laboratorio. Síntomas: Linfoadenopatía, pérdida de peso, diarreas, fiebre de 38 ºC o más, sudoración nocturna, anemia, trombocitopenia, linfopenia...
• 6. SIDA: desarrollo de infecciones y cánceres. Disminución de anticuerpos anti-VIH y linfocitos CD4.

Tratamiento:

• 1. Inhibidores de fusión: Impide la fusión de proteínas de cubierta y receptores de membrana.
• 2. Inhibidores de correceptores / entrada: bloquea la entrada.
• 3. Inhibidores de transcriptasa inversa: impide que transforme ARN en ADN.
• 4. Inhibidores de integrasa: impide que la integrasa una las cadenas para completar el proceso de copia del genoma.
• 5. Inhibidores de proteasa: rompe cadenas de proteínas que formarán la cubierta de nuevos virus.

Vacunación

Proteínas, polisacáridos o ácidos nucleicos de microorganismos patógenos administrados al sistema inmunitario para inducir respuestas inmunitarias específicas protectoras que inactiven, destruyan o supriman al agente infeccioso patógeno. Actúan sobre el 3er eslabón de la cadena epidemiológica (huésped).

Respuesta Inmunitaria

• 1. Humoral – linfocitos B: forma anticuerpos = gamma-globulinas (A, D, E, M y G). Ig G el 70%.
• 2. Celular – linfocitos T: forma células T activas (asesinas o citotóxicas, auxiliares y supresoras).

Tipos de Inmunidad Adquirida

• 1. Natural:
• Pasiva: madre a hijo.
• Activa: tras enfermedad o contacto con el antígeno sin enfermedad.
• 2. Artificial:
• Activa: tras vacuna.
• Pasiva: tras inmunoglobulina.

Clasificación de Vacunas

Víricas y bacterianas, y vivas atenuadas o muertas inactivadas.

• Vivas Atenuadas: microorganismos vivos con capacidad patógena disminuida, y inmunógena. Se reproducen, multiplican, originan infección leve. Inmunidad de gran intensidad y duración. Menos estables, no requieren adyuvantes. Vía natural (oral). Infección a no vacunados. Induce anticuerpos y respuesta de células T citotóxicas (Inmunidad celular y humoral).
• Inactivadas: productos microbiológicos (microorganismos enteros, antígenos purificados o toxoides) sin capacidad patógena y sí inmunógena. Requieren adyuvantes. No se multiplican, no producen infección, inmunidad menos intensa y duración. Vía parenteral. No infectan a no vacunados. Induce anticuerpos, inmunidad humoral.

Composición

• 1. Vacuna Monovalente: 1 antígeno de la misma especie.
• 2. Vacuna Polivalente: diferentes antígenos de la misma especie: polio trivalente.
• 3. Vacunas Combinadas: diferentes antígenos de diferentes especies: triple vírica.

Contraindicaciones de las Vacunas

• 1. Embarazo: vacunas vivas contraindicadas. No contraindicadas: tétanos, difteria, hepatitis B, antigripal y antineumocócica.
• 2. Inmunodeficiencias: Vacunas vivas contraindicadas, y vacunas muertas requieren mayor dosis.
• 3. Reacciones Graves: anafilácticas o de hipersensibilidad.
• 4. Administración Conjunta de Productos con Anticuerpos: interfieren en la respuesta vacunal.

Vía de Administración

• Intramuscular (90º): cara anterolateral del muslo superior, deltoides, cuadrante superior externo de los glúteos.
• Subcutánea (45º): cara anterolateral del muslo, región deltoidea.
• Intradérmica (15º): tercio superior del brazo.
• Oral: si hay vómitos, administrar otra dosis.

Vacunas Específicas

Poliomielitis

• Vacuna de virus inactivados (VPI) o Salk: vía subcutánea o intramuscular. Puede combinarse, no asociada a PaV, se puede vacunar a inmunocomprometidos.
• Vacuna de polio atenuada (VPO) o Sabin: Mejor. Vía oral. No puede combinarse, asociada a PaV, no se puede vacunar a inmunocomprometidos.

Difteria-Tétanos-Tos Ferina

• DTPa: vacuna inactivada con toxoide diftérico y tetánico, antígenos específicos atóxicos de Bordetella pertussis absorbida en Aluminio.
• dtpa: vacuna inactivada con toxoides tetánico y diftérico y anti-pertussis.
• Vacuna monovalente antitetánica: inmunización primaria en no vacunados o heridas tetanígenas, como profilaxis frente al tétanos. Vía intramuscular.

Sarampión-Rubeola-Parotiditis / Triple Vírica

• Vacuna viva atenuada. Vía subcutánea.
• Contraindicaciones: Alergia al huevo y neomicina, embarazo, inmunodeprimidos, VIH.
• Síntoma: 5-15% erupción y fiebre, a los 5-12 días post-vacunación.

Haemophilus Influenzae Tipo B

• Vía intramuscular.
• Causa: meningitis.
• Factores de riesgo: edad entre 2 meses y 5 años, situación socioeconómica, lactancia artificial, hacinamiento, inmunodeficiencias.

Enfermedad Meningocócica

• Causadas por Neisseria meningitidis y serogrupos A, B y C. Vía intramuscular.

Hepatitis B

• Administración: Primovacunación: Hijos de madres AgHBs positivas: vacunar con 0,5 ml de Ig antes de 12h tras nacer.
• Dosis de recuerdo: no recomendada.

Hepatitis A

• Virus inactivado. Vía intramuscular.

Varicela

• Vacuna de virus vivos atenuados, de cepa Oka. Vía subcutánea o intramuscular.

Papiloma Humano, VPH

• Enfermedad de transmisión sexual más frecuente.
• Previene cáncer de cérvix, displasia y carcinoma cervical, lesiones displásicas vulvares y verrugas genitales externas (condiloma acuminata).