Úlceras por presión: estadios, localización, prevención y conceptos de anatomía ósea

Resumen

El documento describe los cuatro estadios de las úlceras por presión, las zonas del cuerpo más expuestas según la posición del paciente y las medidas de prevención y cuidado. Incluye además conceptos básicos de anatomía y fisiología ósea y definiciones de patologías como la gota, el herpes zóster y la candidiasis mucocutánea.

Puntos clave

Las UPP se clasifican en cuatro estadios según la profundidad del daño tisular, desde el eritema que no desaparece con digitopresión (estadio 1) hasta la afectación de músculo, hueso y estructuras adyacentes (estadio 4).
En decúbito supino son frecuentes las UPP en talón, codos, sacro, omóplatos y occipucio; en sedestación, en omóplatos y tuberosidad isquiática.
Se recomienda realizar cambios posturales cada 2-3 horas, o cada 15-30 minutos si el paciente está sentado.
Evitar la maceración por humedad, no arrastrar al paciente y mantener una buena hidratación y dieta rica en vitamina C y proteínas.
El esqueleto axial está formado por cabeza y tronco, y el apendicular por cinturas escapular y pelviana y miembros.
La gota es causada por hiperuricemia y suele afectar a la articulación del dedo gordo del pie; el herpes zóster se debe a la reactivación del virus varicela-zóster.

Ponte a prueba

Clasificación y Estadios de las Úlceras por Presión (UPP)

Las úlceras por presión (UPP) se clasifican según la profundidad del daño tisular:

Estadio 1: Eritema que no desaparece con digitopresión (o vitropresión). Suele ser indolora. Lesión que afecta a la dermis y epidermis.
Estadio 2: Piel agrietada o erosión, vesícula o abrasión. Lesión epidérmica y dérmica más profunda, con comienzo de la afectación hipodérmica.
Estadio 3: Pérdida de la continuidad de la piel. Lesión con aspecto de cráter, escara o necrosis. Afecta bajo la hipodermis.
Estadio 4: Úlcera con aumento de la extensión y profundidad, necrosis, daño muscular, óseo y de otras estructuras adyacentes.

Localización Frecuente de las Úlceras por Presión

La aparición de UPP varía según la posición del paciente:

Decúbito Supino: Talón, codos, sacro, omóplatos, occipucio.
Decúbito Lateral: Maléolo, cóndilo (o codo), trocánter mayor, costillas, acromion, oreja y mejilla.
Decúbito Prono: Dedos del pie, rodilla, zonas de presión abdominal/torácica (órganos).
Sedestación: Omóplatos, tuberosidad isquiática.

Medidas de Prevención y Cuidado de las UPP

Cambios Posturales: Realizar cambios posturales cada 2-3 horas durante las 24 horas. Si el paciente está sentado (sedestación), realizar cambios cada 15-30 minutos.
Movilización: Siempre que sea posible, animar al paciente a caminar o moverse.
Manejo de la Piel y Ropa de Cama: No arrastrar al paciente. Asegurarse de que la sábana bajera esté sin arrugas y limpia.
Control de Humedad y Nutrición: Evitar el efecto de maceración producido por la humedad. Mantener al paciente hidratado y con una dieta rica en Vitamina C y proteínas.
Soporte: Utilizar colchones y almohadas (o superficies especiales de manejo de presión).

Conceptos Clave de Anatomía y Fisiología Ósea

Esqueleto Axial

Compuesto por la cabeza y el tronco.

Esqueleto Apendicular

Compuesto por la cintura escapular y pelviana, y los miembros superiores e inferiores.

Conducto de Havers

Estructura microscópica que aloja en su interior los vasos sanguíneos del hueso (parte del sistema de Havers u osteona).

Lordosis

Curvatura fisiológica de la columna vertebral caracterizada por una concavidad posterior. Se localiza en las regiones cervicales y lumbares.

Osteogénesis

Proceso de formación del hueso. Se produce por la acción de los osteoblastos.

Osteoblastos

Células responsables del mecanismo de formación del hueso.

Definiciones de Patologías Específicas

Artritis Gotosa (Gota)

Enfermedad causada por una hiperuricemia (ácido úrico alto en sangre), que lleva a la formación de cristales de urato. Suele manifestarse en la articulación del dedo gordo del pie, causando dolor e inflamación intensa.

Herpes Zóster

Se cree que aparece por la reactivación del virus de la varicela-zóster (VVZ) en situaciones de debilidad inmunitaria. Afecta a las terminaciones nerviosas y el dolor aumenta siguiendo el recorrido del nervio. En ocasiones, puede afectar a los pares craneales, produciendo complicaciones como sordera o ceguera.

Candidiasis Mucocutánea

Infección producida por el hongo Candida albicans. En la boca de los recién nacidos, esta infección se conoce comúnmente como muguet.

Preguntas frecuentes

¿Cuáles son los estadios de las úlceras por presión?

Las UPP se clasifican en cuatro estadios según la profundidad del daño: el estadio 1 presenta eritema que no desaparece con digitopresión, el 2 piel agrietada o erosión, el 3 pérdida de continuidad cutánea con aspecto de cráter, y el 4 afectación profunda con necrosis y daño muscular u óseo.

¿Con qué frecuencia deben cambiarse de postura los pacientes para prevenir úlceras por presión?

Se recomienda realizar cambios posturales cada 2-3 horas durante las 24 horas. Si el paciente está sentado, los cambios deben hacerse cada 15-30 minutos.

¿Qué causa la gota?

La gota es una enfermedad causada por hiperuricemia, es decir, un nivel alto de ácido úrico en sangre, que provoca la formación de cristales de urato. Suele manifestarse en la articulación del dedo gordo del pie con dolor e inflamación intensa.