Constantes Vitales y Toma de Muestras en Enfermería: Temperatura, Pulso, Presión Arterial y Sueroterapia
Constantes Vitales y Procedimientos de Enfermería
Temperatura: Batea/riñonera, gasas, alcohol, reloj, termómetro, bolígrafo y libreta.
Posición: decúbito supino o Fowler.
Vías de medición
- Externa (36,5 °C): axilar e inguinal.
- Interna (37 °C): oída, basal, rectal y bucal.
Valores normales
36 °C – 37 °C.
Alteraciones
- Menos de 36 °C: hipotermia.
- 37,1 °C – 38 °C: febrícula.
- 38 °C – 39 °C: fiebre.
- 39,1 °C – 40 °C: fiebre alta.
- Más de 40 °C: hipertermia.
Frecuencia respiratoria: Reloj, bolígrafo y libreta.
Posición: decúbito supino o Fowler.
Valores normales
12 – 20 respiraciones por minuto (rpm).
Alteraciones
- Menos de 12 rpm: bradipnea.
- Más de 20 rpm: taquipnea.
Frecuencia cardiaca: Localización del pulso: manual o digital (pulsioxímetro).
Puntos de palpación
Radial, braquial, carotídeo, femoral y pedio.
Auscultación
Central o apical.
Posición: supino o Fowler.
Material: batea/riñonera, antiséptico, gasas, reloj, fonendoscopio, bolígrafo y libreta.
Valores normales
60 – 80 pulsaciones por minuto (ppm).
Alteraciones
- Menos de 60 ppm: bradicardia.
- 80 – 100 ppm: pulso acelerado.
- Más de 100 ppm: taquicardia.
Presión arterial: Presión ejercida por la circulación de la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos. Con cada latido del corazón varía entre un máximo (sistólica) y un mínimo (diastólica). Se mide en la arteria braquial (brazo) utilizando un esfigmomanómetro (también puede medirse en el tobillo).
Métodos
Palpación, manual, electrónico o digital y auscultación.
Material
Batea/riñonera, gasas, antiséptico, fonendoscopio/estetoscopio, esfigmomanómetro (manguito de goma, manómetro y pera con llave de paso).
Posición: supino o Fowler (brazo apoyado).
Valores normales
140/90 – 120/80 mmHg (aprox.), con referencia general de 110-140 / 60-90 mmHg.
Alteraciones
- 110/70 mmHg o inferior: hipotensión.
- 140/90 mmHg o superior: hipertensión arterial (HTA).
Toma de Muestras de Sangre
Las muestras pueden obtenerse de vía capilar, arterial o venosa. Posición: supino o Fowler.
Muestra capilar
Material: batea/riñonera, gasas, antiséptico, guantes, protector, recipiente rígido, lanceta (gasometría), capilar de vidrio (tubos especiales, portaobjetos, tira reactiva, plastilina).
Solo se realiza con lanceta para una gasometría, y sin lanceta para determinar la glucosa.
Muestra venosa
Analítica: batea/riñonera, gasas, antiséptico, guantes, protector, recipiente rígido, esparadrapo, tijeras, gradilla, torniquete, sistema de punción: vacutainer (vacío), aguja y jeringa (tradicional).
Hemocultivo
Material: batea/riñonera, gasas, antiséptico, guantes estériles, protector, recipiente rígido, esparadrapo, tijeras, torniquete, frascos, sistema de extracción o punción: jeringa y 3 agujas, 2 frascos de hemocultivo (aerobio con O₂: tapón verde; anaerobio: tapón rojo).
Muestra arterial
Material: batea/riñonera, 3 o 4 paquetes de gasas, antiséptico, guantes estériles, protector, recipiente rígido, esparadrapo, tijeras, paño estéril, toalla o rodillo, sistema de extracción: kit o set (jeringa, aguja y tapón).
Opcional: anestesia local.
Procedimiento
- Colocar al paciente sentado con el brazo apoyado sobre la mesa; debajo del brazo se colocará la toalla o el rodillo para obtener mayor firmeza.
- Localizar y visualizar el pulso.
- Limpiar la zona y puncionar en vertical, a 90° o 45°.
- Una vez extraída la muestra, realizar presión en el punto de punción durante:
- Radial: 10 – 15 min.
- Femoral: 15 – 20 min.
- Yugular: 15 – 20 min.
Sueroterapia
Posición: supino o Fowler.
Instalación
Material: batea/riñonera, gasas, antiséptico, guantes, protector, recipiente rígido, torniquete, apósito transparente, catéter, equipo de perfusión, frasco, pie de suero, llave de 3 vías, jeringa con suero.
Cambio de frasco y equipo
Material: batea/riñonera, gasas, antiséptico, guantes, protector, frasco, equipo de perfusión, jeringa con suero fisiológico (SF).
Mantenimiento
- Purgar la vía.
- Heparinizar.
- Salinizar.
Ruta de acceso: vía periférica hasta vía central.