Control de la Gota Úrica y Dietoterapia en Alteraciones Metabólicas

Tratamiento Dietético y Modificaciones de Proteínas

La gota úrica, las deficiencias enzimáticas que alteran a los aminoácidos, la interacción farmacológica-IMAOS y la enfermedad celíaca requieren un abordaje nutricional específico. El tratamiento dietético con modificación de proteínas se clasifica de la siguiente manera:

• Dieta hiperproteica: aumenta el aporte proteico; indicada en casos de desnutrición, infecciones o VIH.
• Dieta hipoproteica: indicada para la enfermedad renal.
• Dieta sin gluten: específica para pacientes celíacos.

Hiperuricemia y Gota Úrica

El ácido úrico es el producto final del catabolismo de purinas, tanto de origen endógeno como provenientes de la dieta. La gota se define como una alteración del metabolismo de purinas que cursa con episodios recurrentes de artritis aguda y depósitos hísticos de urato monosódico monohidratado, con una clara predilección por los tejidos articulares y periarticulares.

Esta patología se manifiesta con una inflamación repentina, intensa y de gran dolor (causada por el ácido úrico). El signo analítico principal es la hiperuricemia, que se identifica cuando el ácido úrico aumenta por encima de 7 mg/dl en hombres y >6 mg/dl en mujeres.

La gota se asocia históricamente con un aumento en la ingesta de proteínas, siendo una de las enfermedades típicas de clases sociales poderosas con alto consumo de carnes y alcohol, mientras que resulta rara entre personas vegetarianas.

Origen de las Purinas

La presencia de sales sódicas del ácido úrico en las articulaciones proviene de purinas que llegan o se producen de tres formas:

1. Alimentos ingeridos.
2. Desnutrición de células y tejidos.
3. Síntesis a partir de cuerpos nitrogenados y de hidratos de carbono (HC) simples.

La hiperuricemia puede dar lugar o no a patología clínica, afectando esencialmente a nivel articular y renal. Es una condición indispensable para la gota; cualquier condición que aumente la concentración de uratos puede producirla. En función de si produce o no manifestaciones, se clasifica en sintomática o asintomática.

Clasificación de la Hiperuricemia

1) Primarias

De carácter genético, donde no se conoce la causa exacta que explique el aumento de la concentración sérica de uratos. Representan más del 90% de los casos.

2) Secundarias

Existe otra entidad clínica capaz de explicar la hiperuricemia, tales como:

• Enfermedad hematológica y neoplásica.
• Psoriasis.
• Sobreingestión de purinas.
• Situaciones de aumento del catabolismo o disminución de la síntesis de ATP.
• Administración de fármacos (salicilatos en dosis bajas o citostáticos).

Clínica y Etapas de la Enfermedad

La manifestación clínica es el resultado de la precipitación del ácido úrico en tejidos o líquidos corporales, ocasionando:

• A) Inflamación: articular y de estructuras sinoviales (tendones o bursas de deslizamiento tendinoso).
• B) Cúmulos: depósitos de cristales clínicamente detectables denominados tofos.

En relación directa con la gota o el aumento de la excreción de ácido úrico, también puede verse afectado el riñón.

Las 4 Etapas de la Gota

• Hiperuricemia asintomática.
• Crisis gotosa: con ataques agudos en las articulaciones.
• Gota intercrítica: intervalos entre ataques agudos.
• Gota tofácea crónica: aparición de tofos gotosos, que son masas de ácido úrico depositadas en los tejidos.