Criterios de calidad para proyecciones radiográficas cervicales: AP, lateral, oblicuas y métodos especiales

Criterios de calidad en proyecciones radiográficas cervicales

AP axial cervical

Sin rotación, manifestada por la equidistancia de las apófisis espinosas y de las articulaciones esternoclaviculares con respecto a los bordes laterales. El maxilar inferior y la base del cráneo se superponen a las dos primeras vértebras cervicales.

AP transoral cervical

Sin rotación, observándose la misma distancia entre las apófisis transversas de la primera vértebra y los cóndilos mandibulares, así como el centrado de la apófisis espinosa de la segunda vértebra. La apófisis odontoides debe encontrarse libre de superposiciones dentro del orificio bucal.

Método Fuchs

Sin rotación, manifestada por la simetría del arco mandibular sobre el agujero magno. La correcta extensión de la columna cervical se manifiesta por la ausencia de superposición del extremo de la mandíbula sobre la apófisis odontoides.

Método Judd

Sin rotación, manifestada por la simetría de la mandíbula y del agujero magno. La correcta colocación de la cabeza y el cuello viene definida por la ausencia de superposición entre el extremo de la mandíbula y la apófisis odontoides.

Lateral cervical

Sin rotación de la cabeza, manifestada por la superposición de ambas ramas mandibulares. Si no se observa la unión entre C7 y D1, realizar proyección nadador.

Lateral cervical: hiperflexión / hiperextensión

El paciente debe situarse en posición lateral verdadera, manifestada por la coincidencia de ambas ramas mandibulares. En posición de hiperflexión las apófisis espinosas se observan separadas, mientras que en posición de hiperextensión se sitúan más cercanas.

Lateral cervicotorácica Nadador (Twining)

Las cabezas de ambos húmeros no deben aparecer superpuestas. La parte proximal del húmero más cercano al RI se situará por encima y se superpone a la charnela cervicotorácica.

Oblicua cervical anterior y posterior

La rotación adecuada viene manifestada por la visión de los pedículos cervicales de perfil. Deben observarse abiertos los agujeros entre las vértebras y los espacios intervertebrales. Una correcta elevación del maxilar evita su superposición con las vértebras cervicales superiores.

Resumen de signos de calidad

• Ausencia de rotación: simetría mandibular y correspondencia con bordes laterales.
• Visualización libre de la apófisis odontoides en AP transoral y métodos especiales.
• Superposición mandibular en lateral verdadero indica correcta posición.
• En lateral cervicotorácica Nadador, evitar la superposición de las cabezas humerales.
• En oblicuas, pedículos bien perfilados y forámenes intervertebrales abiertos.

Notas prácticas

• Si no se visualiza la unión C7–D1 en la proyección lateral, emplear la técnica nadador para incluir la charnela cervicotorácica.
• La simetría y la correcta extensión/flexión son fundamentales para evaluar integridad ósea y alineación.

Referencias rápidas

AP axial, AP transoral, métodos Fuchs y Judd, lateral (incluyendo hiperflexión e hiperextensión), lateral cervicotorácica Nadador y oblicuas anterior y posterior constituyen las proyecciones estándar para valorar la columna cervical y sus criterios de calidad descritos.