Criterios Diagnósticos y Manejo Clínico del SDRA y Neumotórax

Criterios Diagnósticos y de Gravedad del SDRA

Definición de Berlín del SDRA

Categorías de Gravedad Excluyentes

Basadas en el grado de hipoxia usando un nivel mínimo de PEEP de 5 cm H₂O:

• Leve: PaO₂/FiO₂ ≤ 300
• Moderada: PaO₂/FiO₂ ≤ 200
• Grave: PaO₂/FiO₂ ≤ 100

Variables Auxiliares para SDRA Grave

• Grado de alteración radiográfica.
• Distensibilidad del sistema respiratorio ≤ 40 mL/cm H₂O.
• PEEP ≥ 10 cm H₂O.
• Volumen minuto espirado corregido ≥ 10 L/min.

Criterios de Imagen Radiológica del Tórax (Definición de Berlín)

• Infiltrados pulmonares bilaterales compatibles con edema pulmonar.
• Se insiste en ser demostrados por TAC en lugar de Radiografía de Tórax (RxTx).

Características de Infiltrados Pulmonares en SDRA Grave

• Más extensos (3-4 cuadrantes).
• Corresponden a SDRA grave.

Nota: Se utiliza un modelo de RxTx como referencia.

Diagnóstico Diferencial del SDRA

• Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC)
• Neumonía Bacteriana
• Neumonía Aspirativa
• Neumonía Viral
• Inhalación de Humos

Tratamiento del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)

Tratamiento de la Enfermedad Causal

Las siguientes causas suelen asociarse a un buen pronóstico si se tratan:

• Embolia grasa
• Contusión pulmonar
• Sobredosis de drogas
• Edema pulmonar neurológico

Tratamiento Farmacológico

• Estabilización hemodinámica
• Oxígeno
• Balance hídrico negativo
• Corticoides (uso controvertido)
• Óxido Nítrico
• Prostaciclina
• AINE (Antiinflamatorios No Esteroideos)
• Antagonistas de leucotrienos

Ventilación Mecánica (VM)

Objetivo primordial: Saturación de oxígeno > 90% con FiO₂ mayor o igual a 0.6.

Estrategias y Modalidades

• VMNI (Ventilación Mecánica No Invasiva)
• VM convencional
• PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración)
• Tiempo inspiratorio prolongado
• Decúbito prono

Neumotórax

Definición y Clasificación

Definición: Presencia de aire en la cavidad pleural.

Clasificación

• Espontáneo: Primario o Secundario.
• Traumático.
• Iatrogénico.

Neumotórax Espontáneo Primario

Resultado de la ruptura del parénquima pulmonar y la pleura visceral, generalmente de una bula subpleural apical (Bleb).

Definición de Bleb

Ruptura del alvéolo por incremento de la presión intrapulmonar, que diseca tejido intersticial hacia la pleura visceral, donde se acumula en forma de quiste.

Anamnesis (Síntomas)

Inicio agudo, caracterizado por:

• Dolor torácico tipo punzada (hincada), intenso, que se exacerba al respirar y toser.
• Tos seca.
• Disnea de intensidad variable.

Examen Físico

• Inspección: Taquipnea, cianosis.
• Palpación: Vibraciones vocales (VV) disminuidas o abolidas.
• Percusión: Hipersonoridad.
• Auscultación: Murmullo vesicular (MR) abolido o disminuido. Si es hipertensivo: Soplo anfórico y resonancia anfórica de la voz.

Estos hallazgos clínicos conforman la TRIADA DE GALLIARD.

Neumotórax Espontáneo Secundario

Se presenta en pacientes con antecedentes de enfermedades respiratorias:

• Enfisema
• Fibrosis pulmonar
• Asma
• Tuberculosis (TBC)
• Cáncer
• Neumonía por Pneumocystis Carinii

Cuadro Clínico: Debido a la poca reserva pulmonar, puede presentarse disnea intensa y cianosis, incluso si la fuga de aire es pequeña.

Examen Clínico: Combina los hallazgos de la enfermedad de fondo más la semiología del Neumotórax (NTX).

Neumotórax a Tensión

Etiología

• Pacientes en Ventilación Mecánica (VM).
• Pacientes con traumatismos torácicos.
• Pacientes post-resucitados.
• Pacientes con disociación electromecánica.

Mecanismo Fisiopatológico

Se produce cuando la rotura en la pleura genera un mecanismo valvular de una sola dirección, que permite el paso de aire durante la inspiración, pero se cierra durante la espiración, atrapando el aire.

Esto resulta en que la presión intrapleural excede la atmosférica en la espiración.