Cuidados de Enfermería en el Área Quirúrgica: Protocolo Preoperatorio, Intraoperatorio y Postoperatorio

Área Intercam/Protección

Vestuario, despacho, pasillo de acceso, unidad preoperatoria, algunas zonas de almacenaje. Uniforme quirúrgico/hospitalario.

A. Limpieza

Pasillo de limpieza, almacén de material de limpieza/esterilizado, sala de reanimación. Uniforme quirúrgico indicado: gorro y mascarilla.

A. Esterilización

Quirófano, zona de lavado quirúrgico anexa.

INSTRUMENTAL:

1. 1.ª lavado. Cargar instrumental y material. Seguimiento del tiempo de intervención. Vestimenta quirúrgica. Colocación de instrumental. Asepsia del campo quirúrgico.
2. Recuento antes de la IQ. Solicitar material.
3. Recibir campos quirúrgicos y muestras. Se anticipa la necesidad de campos quirúrgicos.
4. Recuento al finalizar la intervención. Cuidado de la herida quirúrgica. Traslado en camilla. Recoger material.

CIRCULANTE:

Mantener coordinación del equipo. Responsable directo del cuidado enfermero.

Antes de la cirugía

Contacto con el paciente. Comunicación. Verificación de la preparación preoperatoria. Realización del plan de cuidados.

Durante la cirugía

Traslado del paciente y posición quirúrgica. Comprobar comodidad y seguridad del paciente. Documentar los cuidados enfermeros. Asepsia y esterilidad en todo momento. Preparación del material y campos estériles. Recuento de material quirúrgico junto con el instrumental. Recepción de material contaminado/muestras. Comunicar a enfermería de la sala de despertar cualquier incidencia.

Después de la cirugía

Recuento de material. Colaboración en la recuperación de la anestesia del paciente. Traslado del paciente a camilla y sala de despertar de forma segura. Información a la familia. Informe de enfermería a REA.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA POSTOPERATORIAS INMEDIATAS

Ingreso del paciente en la unidad de reanimación. Valorar aspecto general. Constantes vitales (cada 15 minutos). Valoración del estado respiratorio. Valorar permeabilidad de la vía aérea y, si es necesario, aspiración. Valoración neurológica (cada 15 minutos). Control de vías venosas, fijación, función y ritmo de perfusión. Valorar pérdida hemática. Comprobar apósitos, drenajes y sondas; comprobar pérdidas de líquidos por estas. Valorar la necesidad de sondaje si hay vejiga distendida y no orina. Sonda vesical. Diuresis (cada 1/2 hora). Control del efecto de la medicación. Paliar el dolor y las molestias postoperatorias. Mantener informada a la familia.

Inmovilidad

Riesgo de embolia y congestión pulmonar. Íleo paralítico. Contractura muscular.

Toser contraindicado

En pacientes neurológicos (presión intracraneal) y oftalmológicos.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA INMEDIATA

Valoración física (constantes vitales). Higiene general, preparación del campo operatorio. Asegurarse de que no ingiera alimentos. Vestir camisón adecuado. Retirar esmalte, prótesis, joyas y adornos. Comprobar si se ha realizado la preparación específica. Administrar la medicación prescrita. Identificar al paciente. Revisar la historia clínica.

TRASLADO AL AREA QUIRÚRGICA

Comprobar anteriores y preparación específica (enema, sonda, catéter, etc.). Medicación: barbitúricos, opiáceos, anticolinérgicos (atropina, disminuyen la secreción). Historia clínica (documentos, permisos, información de pruebas diagnósticas). Informar: zona específica, cafetería, tiempo de intervención, informar de la finalización de la IQ, unidad de reanimación, estado en que se encuentra el paciente.

Preparación psicológica preoperatoria

Comunicación con el paciente. Información: normas del hospital, procedimiento preoperatorio, hora de la intervención, traslado al área quirúrgica. Localizar a la familia durante y tras la intervención inmediata. Recibir información al terminar la IQ. Postoperatorio inmediato.

Educación sanitaria

Prevenir complicaciones respiratorias.

Estimulación de náuseas

Tipo, duración de la IQ y anestesia, ciertos fármacos, dolor, hipoxia, aumento de la presión intracraneal, enfermedad cardiaca, gastrointestinal, biliar, factores psicológicos.

Retención urinaria

Lo normal es orinar entre 6 y 8 horas. Si su función renal es normal y no orina en 8-10 horas: tipo de cirugía, fármacos administrados, reposo prolongado, tensión nerviosa, factores psicológicos. Palpar si hay molestias y no orina en 8 horas; valorar si hay dolor distensivo. Sondaje.