Cuidados de fístula arteriovenosa y nicturia en pacientes de 50 años
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FÍSTULA ARTERIO VENOSA Y CUIDADOS
Te permite programar a un paciente a quirófano, con preoperatorio y hacer anastomosis internamente.
Preoperatorio:
se abre la piel y se localiza la arteria radial o cubital con la vena cefálica se anastomosa (se corta y cose). Es decir, se realiza esto para tener dos accesos, uno de salida de sustancias de desecho y otro de retorno con la sangre purificada.Después del preoperatorio:
hay que madurar la fístula madre entre 2-4 semanas para que las paredes de la vena junto con las de la arteria se engrosen por el paso de la unión de la sangre venosa y arterial ya que no tienen la misma presión. Al ser diferentes se crea un aumento de presión que se juntan y, junto con una serie de ejercicios de fortalecimiento (apretar una pelota) aumentarán el flujo de sangre y harán que esa fístula madure se puedaver a simple vista.Cuidar la fístula:
- Al levantarse de la cama no apoyar el brazo.
- No colgarse bolsos ni nada de peso, llevar ropa holgada.
- No levantar peso con el brazo de la fístula.
- No acostarse sobre el brazo.
- No permitir la toma de T.A, ni realizar punciones, suero…
- Si sangra ejercer presión y acudir a urgencias, al igual que si hay calambres, dolor, hormigueo, zonas enrojecidas o si no se nota el Thrill
50 AÑOS Y NICTURIA
- Orina sedimento, urocultivo; para detectar la infección y comprobar el microorganismo.
- Sangre PSA: determinación de antígeno sérico específico prostático, en caso de que aumente (se altere) indica que puede haber un cáncer de próstata, aunque no siempre por lo que hay que ver cuál es la causa (edad…). Nos interesa la PSA libre que es la cantidad de la proteína que ha salido a plasma. Cifras normales: 0-2 nanogramos.
DETRUSOR
Fase I:
Hipertonía (más tono) del detrusor para vencer el obstáculo (estenosis) de salida.- Disminución del calibre y fuerza del chorro miccional.
- Polaquiuria / nicturia (es LO MÁS CARACTERÍSTICO: no es por beber antes de cenar que es normal que uno se levante, sino es por levantarse unas 2-3- 4 veces).
- En este periodo puede haber fases de reagudización (exacerbación de brotes: HPB paroxística) en el que hay acumulo de orina o que orine normal.
Fase II:
Descompensación vesical. Hay mayor contracción del detrusor en cada micción para vaciar y expulsar, con aparición de trabéculas o celdillas (lesiones estructurales: formación de celdas de tejido fibroso como tabiques), disminuyendo la elasticidad de la vejiga.- Reagudación de los síntomas anteriores ( polaquiurias, nicturias).
- En edades de 50 años se tarda en orinar y lo hacen discontinuamente
- Aumento de residuos postmiccionales por vaciamiento incompleto en cada orina.