Dermatofitosis Comunes: Diagnóstico, Tratamiento y Patógenos Clave

Patógenos Comunes en Micetoma y Tiña Incógnita

Micetoma

• Microsporum audouinii
• Trichophyton verrucosum
• Trichophyton mentagrophytes
• Trichophyton violaceum
• Trichophyton tonsurans
• Microsporum ferrugineum
• Microsporum canis

Tiña Incógnita

Cualquier infección dermatofítica modificada por corticoides, frecuentemente causada por Microsporum audouinii.

Aspectos Generales de Diagnóstico y Tratamiento de Dermatofitosis

Diagnóstico

• Clínica
• Hallazgos de laboratorio

Diagnóstico Diferencial

• Pitiriasis rosada
• Eczema numular
• Dermatitis seborreica
• Granuloma anular
• Eritema anular centrífugo
• Eritema marginado
• Psoriasis en placa

Tratamiento

• Lesiones aisladas: terapia tópica con agentes imidazólicos.
• Lesiones diseminadas o inflamatorias, o falla de la terapia tópica: tratamiento sistémico.

Terbinafina

• Adultos: 250 mg al día durante 1 semana.
• Niños:
  • Menos de 25 kg: 125 mg por día.
  • De 25 a 35 kg: 187.5 mg por día.
  • Mayor peso: 250 mg por día.

Fluconazol

• Adultos: 150 a 200 mg una vez a la semana durante 2 a 4 semanas.
• Niños: 6 mg/kg una vez por semana.

Itraconazol

• Adultos: 200 mg al día durante 1 semana.
• Niños: 3 a 5 mg/kg por día (hasta 200 mg por día).

Tiña de la Ingle (Tinea Cruris)

Sinonimia

Tiña cruris, tiña inguino-crural, tiña inguinal, eczema marginado de Hebra.

Definición

Infección dermatofítica que afecta la región inguinal, genitales, región pubiana y la piel de las zonas perineal y perianal.

Etiología

• Trichophyton rubrum
• Trichophyton mentagrophytes
• Epidermophyton floccosum
• Trichophyton tonsurans
• Microsporum canis
• Trichophyton verrucosum
• Microsporum gypseum
• Puede haber variaciones regionales.

Epidemiología

• Afecta a ambos sexos, con una proporción varones:mujeres de 4:1.
• Más frecuente en adultos jóvenes.
• Excepcional en la niñez.

Transmisión

• Contacto directo.
• A través de toallas y ropa.
• Asociada a tiña pedis y tiña de las uñas.

Patogenia

• Favorecida por zonas tropicales, calor, humedad, sudoración excesiva y oclusión (ropas ajustadas o trajes de baño húmedos).
• Contagio a través de fomites, como en piscinas.

Clínica

• Placas eritematoescamosas y papulosas, circinadas, con bordes bien definidos (mostrando actividad periférica), siguiendo el pliegue inguino-crural hacia el periné.
• Suelen ser bilaterales y simétricas.
• Agudas: predominio de eritema.
• Crónicas: hiperpigmentación y liquenificación.
• Prurito.

Diagnóstico

• Hallazgos clínicos.
• Examen micológico directo y cultivo.
• Luz de Wood: permite diferenciar el pigmento rojo ladrillo del eritrasma y la fluorescencia verdosa de algunos dermatofitos.

Diagnóstico Diferencial

• Eritrasma
• Intertrigo candidiásico
• Psoriasis invertida
• Dermatitis seborreica
• Dermatitis de contacto
• Liquen simple crónico

Tratamiento

• Antimicóticos tópicos: derivados imidazólicos.
• Itraconazol: 200 mg/día por 2 a 4 semanas.
• Terbinafina: 250 mg/día por 4 semanas.

Tiña de la Mano (Tinea Manuum)

Sinonimia

Tiña manuum.

Definición

Dermatofitosis superficial que afecta la mano (palma y dorso).

Etiología

• Agente causal principal: Trichophyton rubrum.
• Forma hiperqueratósica:
  • Trichophyton rubrum
  • Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale
  • Epidermophyton floccosum
• Formas inflamatorias: especies geofílicas y zoofílicas
  • Trichophyton verrucosum (ganado)
  • Microsporum canis (perro, gato)
  • Microsporum gypseum (suelo)

Epidemiología

• Más frecuente en hombres, entre los 11 y 40 años.
• Poco común en la población pediátrica.
• Frecuentemente se acompaña de tiña pedis.
• Afecta sobre todo a trabajadores manuales.