Dermatología Clínica: Eczemas, Alteraciones de la Queratinización, Rinofima y Quistes de Milium
Causas y Clasificación del Eczema
El eczema es una afección inflamatoria, escamosa y pruriginosa, de carácter agudo o crónico de la piel, originada por diversas causas. Se caracteriza por la presencia de eritema y edema que puede conducir a una fase de vesiculación, exudación y formación de costras.
Clasificación del Eczema
a) Eczema exógeno
- Dermatitis alérgica de contacto: Mecanismo de sensibilización frente a una sustancia química concreta. La intensidad varía según el grado de sensibilización al alérgeno, la concentración del mismo, el tiempo de contacto y el grosor de la piel afectada.
- Eczema fotoalérgico de contacto: Producido por el contacto con sustancias fotosensibilizantes que, ante la presencia de radiación solar, adquieren capacidad inmunológica completa como alérgenos.
- Dermatitis por irritantes primarios: No se produce una sensibilización alérgica, sino que es la propia sustancia la que tiene la capacidad de inducir una reacción irritativa sobre la piel en todas las personas en mayor o menor grado. Puede ser un eczema muy agudo, produciendo una dermatitis violenta, incluso ampollosa.
- Eczema microbiano.
b) Eczema endógeno
Comprende diversas formas clínicas en las que se debe orientar en la determinación del agente actual:
- Eczema alérgico endógeno
- Eczema constitucional
- Eczema numular
- Eczema dishidrosiforme
Tipos de Queratinización Anómala
- Paraqueratosis: Persistencia de células nucleadas en la capa córnea, generalmente asociada a una ausencia de la capa granulosa.
- Disqueratosis: Queratinización precoz e individual de los queratinocitos.
- Hiperqueratosis: Aumento evidente del grosor de la capa córnea de la piel.
Rinofima
El rinofima es una alteración de las glándulas sebáceas que origina una hipertrofia de la nariz, la cual puede llegar a ofrecer un aspecto tumoral. Suele afectar fundamentalmente a los hombres y muchas veces se considera una complicación avanzada de la rosácea.
Formas Clínicas del Rinofima
- Forma fibrosa telangiectásica: La nariz presenta un color rojo vivo o violáceo, sembrada de pápulo-pústulas, surcada de telangiectasias y con orificios foliculares ensanchados. Se considera el auténtico rinofima.
- Forma glandular: La coloración se presenta más o menos normal, pero la deformación es mayor a causa de la producción de lobulaciones irregulares separadas por surcos y sembradas de poros muy dilatados por donde fluyen a la presión filamentos seborreicos fétidos mezclados con pus.
Tratamiento: Es de abordaje médico y generalmente quirúrgico.
Milium (Quistes de Milium)
Los quistes de milium son quistes de origen epidérmico de aspecto perlado. Se manifiestan como pequeñas lesiones perladas puntiformes, blancas, redondeadas y duras.
- Localización frecuente: Se sitúan alrededor de párpados, frente, pómulos, mejillas, pliegue retroauricular y, con menor frecuencia, en la zona de los genitales.
- Aparición: Se pueden dar tanto en pieles normales o alípicas como en pieles grasas ocluidas.
- Estructura histológica: Están constituidos por la retención de queratina contenida en una cavidad epitelial cornificada dispuesta en láminas concéntricas.