Dermatología Esencial: Lesiones Cutáneas Secundarias y Metodología de la Historia Clínica

Lesiones Elementales Secundarias

Las lesiones elementales secundarias son aquellas que se desarrollan a partir de una lesión primaria o como resultado de la evolución de un proceso patológico.

Por Pérdida de Sustancia

• Exulceración: Pérdida de sustancia superficial que afecta la epidermis.
• Erosión: Pérdida de sustancia superficial que afecta la epidermis y la dermis.
• Fisura: Lesión lineal dolorosa localizada alrededor de orificios naturales o pliegues.
• Úlcera: Pérdida de sustancia de piel previamente afectada por un proceso patológico o traumático. A considerar: forma, tamaño, fondo y bordes. Pueden ser:
  • Fagedénicas: Crecen en la superficie o en profundidad.
  • Terebrantes: Crecen en profundidad.
  • Serpiginosas: Crecen por un lado y cicatrizan por otro.

Caducas

• Escama: Exageración del proceso natural de queratinización de la piel.
• Costra: Líquido espeso, hemático, que contiene células y que se ha endurecido.
• Escara: Porción más o menos grande de tejido muerto que, tarde o temprano, termina por eliminarse.

Residuales

• Cicatriz: Sustitución por tejido conjuntivo de una pérdida dérmica. Pueden ser:
  • Estéticas
  • Hipertróficas
  • Atróficas
• Esclerosis: Neoformación conjuntiva densa. Una forma de cicatriz.
• Liquenificación: Exageración de los pliegues normales de la piel.

Historia Clínica Dermatológica

La historia clínica dermatológica difiere de otras especialidades porque la dermatología "entra por los ojos". Primero se examina y luego se pregunta.

1. Datos Estadísticos

• Orientan en ciertas enfermedades.
• Nombre y apellido.
• Edad: Algunas enfermedades son típicas en niños o adolescentes.
• Lugar de procedencia.
• Antecedentes Patológicos Familiares (APF).
• Antecedentes Patológicos Personales (APP).
• Encuesta socioeconómica.

2. Examen Físico

Inspección General

• Observación violenta de la piel.
• Qué es lo que se observa de entrada, de forma general.

Inspección Regional

• Localización de la lesión.
• Disposición:
  • Unilaterales.
  • Bilaterales:
    • Simétricas o asimétricas.
• Distribución:
  • Únicas.
  • Confluentes (tienden a unirse).
• Número:
  • Únicas.
  • Diseminadas.
  • Generalizadas (ej. toda la cabeza).
  • Universales (toman toda la piel).
• Tamaño:
  • Pequeñas.
  • Angulares.
  • Concéntricas (un centro único y varios anillos).
• Color.

Palpación

• Por contacto:
  • Se compara con la piel vecina.
• Por presión:
  • Se presiona la lesión para ver si hay eritema pasivo venoso o mancha purpúrica, o si es activo arterial para ver si hay edema.
• Por deslizamiento:
  • Se observa si la lesión es lisa, rugosa, elevada o deprimida.
• Por aprehensión:
  • Pellizcamientos para ver si está adherida a planos profundos.
• Examen instrumental.

3. Anamnesis