Detección y Manejo del Cáncer Oral: Manifestaciones Clínicas, Biología Tumoral y Protocolo de Revisión
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Manifestaciones Clínicas del Carcinoma Oral
El cáncer oral puede manifestarse de dos maneras principales:
- De novo: Desarrollándose directamente a partir de mucosa sana.
- Secuencial: Siguiendo la secuencia: estado precanceroso (displasia epitelial) → carcinoma.
Biología del Crecimiento Tumoral
En la biología del crecimiento tumoral se distinguen cuatro fases bien definidas:
- Alteración maligna de la célula diana: transformación.
- Crecimiento de las células transformadas.
- Invasión local.
- Metástasis.
Esquema de la Metástasis Tumoral
El proceso metastásico podría esquematizarse de la siguiente manera:
- Invasión de la matriz extracelular.
- Circulación por el torrente sanguíneo.
- Depósitos secundarios en lugares alejados.
Lesiones y Condiciones Precancerosas Orales
Clasificación de Lesiones Precancerosas
Clasificación Clínica
- Leucoplasia
- Eritroplasia
- Queilitis actínica
- Palatitis nicotínica
Clasificación Histológica
- Displasia epitelial
- Carcinoma in situ
Condiciones Precancerosas
- Liquen plano
- Disfagia sideropénica (Síndrome de Plummer-Vinson)
- Fibrosis oral submucosa
- Sífilis
- Lupus eritematoso
Lesiones Orales Asociadas al Consumo de Alcohol
Entre las lesiones ocasionadas por el consumo de alcohol se encuentran:
- Desprendimiento del epitelio.
- Ulceraciones en la mucosa.
- Gingivitis.
- Petequias.
- Lesiones blancas.
Clasificación y Morfología del Carcinoma Oral
Clasificación Histológica de los Carcinomas Orales (Grados)
Podemos clasificar los carcinomas orales en tres grados de diferenciación:
- Bien diferenciados
- Moderadamente diferenciados
- Mal diferenciados o indiferenciados
Formas Clínicas del Carcinoma Epidermoide
El carcinoma epidermoide puede presentarse bajo tres formas clínicas:
- Morfología endofítica (ulcerativa o infiltrante)
- Morfología exofítica (verrucosa o papilar)
- Tipo mixto
Sintomatología del Cáncer Oral
Los síntomas relacionados con el cáncer oral pueden ser locales o manifestarse a distancia:
Síntomas Locales Comunes
- Dolor o hipersensibilidad.
- Hemorragia.
- Cambio en la mordida (oclusión).
- Movilidad dentaria.
- Mal ajuste de la dentadura (prótesis).
- Restricción en el movimiento de la lengua.
- Cambio de voz (disfonía).
- Disfagia (dificultad para tragar).
Síntomas de Tumor Primario Distante o Avanzado
- Cambio en el movimiento mandibular (trismo).
- Disgeusia (alteración del gusto).
- Cambio en la sensibilidad (parestesia o anestesia).
- Paresia o parálisis.
- Diplopía (visión doble).
- Tos crónica.
- Cambio en el habla (disartria).
Sistemática de Revisión Clínica para la Detección de Cáncer Oral
Se recomienda seguir una sistemática rigurosa en la revisión de los pacientes:
- Examen de los labios (externo).
- Examen del aspecto interno labial (mucosa).
- Examen de las cadenas ganglionares (de forma rutinaria).
- Visión global de la cavidad oral.
- Examen de la mucosa yugal (carrillos).
- Suelo de boca.
- Retirar prótesis (si aplica).
- Examen de la superficie ventral de la lengua.
- Examen de la superficie dorsal de la lengua.
- Bordes laterales de la lengua.
- Visualización del paladar (duro).
- Examen del velo del paladar y pilares posteriores.
- Examen de la orofaringe.
Tratamiento y Estadificación del Cáncer Oral
Para facilitar el seguimiento clínico y terapéutico de los pacientes, se emplea la clasificación TNM (Tumor, Nódulo, Metástasis):
- T: Tamaño del tumor primario.
- N: Presencia y afectación de ganglios linfáticos regionales.
- M: Metástasis a distancia.
Papel del Odontólogo en la Prevención y Detección Precoz del Cáncer Oral
La comunidad odontológica tiene una responsabilidad crucial en la educación, la detección precoz, el diagnóstico y la remisión al especialista de pacientes con sospecha de cáncer oral.
Dado que la boca es un área muy accesible, la detección de lesiones premalignas no resulta dificultosa. El cumplimiento de esta responsabilidad por parte del odontólogo proporciona una tasa de supervivencia mayor para los pacientes y contribuye a una marcada reducción en las tasas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial.