Diagnóstico de Hepatitis Viral y VIH: Enfoque Serológico y Molecular

Diagnóstico de Hepatitis Viral y VIH

Hepatitis Delta

El virus de la **Hepatitis Delta** (VHD) contiene ARN y una cápside de proteínas junto con el Ag Delta. Necesita la colonización del VHB para subsistir.

Hepatitis C

El diagnóstico de la **Hepatitis C** se realiza mediante:

1. ELISA para detectar Ac anti-VHC.
2. Prueba de confirmación tipo inmunoblot.
3. Detección de ARN por PCR.

Diagnóstico Serológico de Hepatitis C

El **ELISA** detecta anticuerpos frente a antígenos del VHC, pero no proporciona información sobre la fase de la enfermedad, por lo que no es suficiente para diagnosticar una infección crónica. Pueden darse falsos negativos, por lo que siempre se realizan pruebas de detección de ARN, incluso si los test de detección de anticuerpos son negativos. Si el ELISA es positivo y con IgG > 10, no es necesario el inmunoblot RIBA.

Criterios de Interpretación del Inmunoblot RIBA:

• **Negativo (-):** No reactividad en el ensayo, descarta enfermedad activa.
• **Positivo (+):** Reactividad frente a 2 o más Ag específicos, indica enfermedad activa.
• **Indeterminado:** Reactividad aislada frente a un único Ag (ausencia de Ac específicos y de contacto previo con VHC; respuesta anti-VHC en evolución durante la fase temprana de seroconversión; presencia de Ac específicos residuales tras infección por VHC pasada y resuelta).

Un resultado **positivo o indeterminado** debe ser confirmado con un test de detección de ARN viral.

Algoritmo Diagnóstico de Hepatitis C

Si el Anti-VHC es positivo y el ARN-VHC es negativo, no se debe descartar la posibilidad de hepatitis C oculta. Se debe valorar el estudio de mutaciones víricas o realizar pruebas como EIA anti-core VHC, determinación de ARN-VHC en células mononucleares en sangre periférica o, finalmente, una biopsia hepática.

Hepatitis E

Diagnóstico Serológico de Hepatitis E

El diagnóstico de la **Hepatitis E** se basa en la exclusión de hepatitis A, B, C y D agudas. Se realiza mediante la detección de IgM anti-VHE e IgG anti-VHE o mediante reacción de polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR).

Diagnóstico del VIH

Métodos Directos

• Cultivo viral.
• Detección de antigenemia (Ag p24).
• Detección molecular de DNA provírico y RNA vírico.
• PCR.
• Amplificación isotérmica de RNA (NASBA).
• DNA ramificado (bDNA).

Métodos Indirectos: Pruebas de Screening Serológicas

• EIA indirecto con Ag obtenido de lisado vírico (*1ª generación*).
• EIA indirecto o competitivo con Ag obtenido de proteínas recombinantes y/o péptidos sintéticos (*2ª generación*).
• EIA de tipo sándwich o de inmunocaptura con Ag obtenido de proteínas recombinantes y/o péptidos sintéticos, y detección conjunta de Ac específicos IgG, IgM e IgA (*3ª generación*).
• Detección combinada de Ac específicos y Ag de VIH (*4ª generación*).