Diagnóstico y Manejo de Estenosis Pulmonar y Coartación Aórtica: Hallazgos Clínicos y Complementarios

Hallazgos Electrocardiográficos y Radiológicos en Patologías Cardíacas

Se observan los siguientes hallazgos en el estudio de ciertas cardiopatías:

• Aumento de la negatividad de la onda P en la derivación V1.
• Aumento de la duración de la onda P en la derivación DII.
• Fibrilación Auricular (FA) de inicio raro o tardío.
• Bloqueo de Rama Derecha del Haz de His (BRDHH) y Bloqueo Auriculoventricular (BAV) secundarios a calcificación del sistema de conducción.
• Arritmias ventriculares secundarias a disfunción miocárdica.

2. Radiografía de Tórax (Telemetría)

En la radiografía de tórax se pueden identificar:

• Silueta cardíaca normal o aumentada de tamaño; si se asocia a Infarto de Miocardio (IM), puede observarse cardiomegalia.
• Dilatación posestenótica de la aorta ascendente.
• Crecimiento de la Aurícula Izquierda (AI) con signos de Hipertensión Pulmonar (HTP).
• Calcificación de la válvula mitral.

3. Ecocardiograma

Estenosis Pulmonar (EP)

Etiología de la Estenosis Pulmonar

• Congénita: Es la causa más frecuente.
• Reumática: Es muy rara; usualmente se asocia a afectación de otras válvulas.
• Carcinoides malignos.
• Tumores cardíacos.
• Aneurisma del seno de Valsalva.

Manifestaciones Clínicas de la EP

• La estenosis leve no produce síntomas.
• Si la estenosis es más severa, los síntomas pueden incluir disnea, fatiga, cianosis e Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC).
• En casos severos, puede presentarse dolor precordial tras el esfuerzo, síncope e incluso muerte súbita.

Examen Físico en Estenosis Pulmonar

• A la exploración física se aprecia un frémito sistólico en el foco pulmonar.
• Se puede auscultar un clic de eyección y un soplo sistólico, cuya intensidad es mayor cuanto mayor es la estenosis.
• En casos de estenosis pulmonar severa, el clic de eyección desaparece.

Estudios Complementarios en EP

• El Electrocardiograma (ECG) es normal en la mitad de los casos de EP leve.
• En casos moderados, el eje del QRS varía entre 90° y 130° y se observan signos de Hipertrofia Ventricular Derecha (HVD), aunque puede ser normal en un 10% de los casos.
• Con el ecocardiograma se valora el Ventrículo Derecho (VD), la válvula pulmonar, la dilatación postestenótica de la Arteria Pulmonar (AP) y los gradientes a través de la válvula.

Tratamiento de la Estenosis Pulmonar

• El tratamiento de elección es la valvuloplastia pulmonar percutánea.
• Si la valvuloplastia resulta ineficaz, se indica cirugía.
• Aunque la endocarditis es infrecuente, se recomienda profilaxis de endocarditis bacteriana.

Coartación de la Aorta (CoA)

Definición de Coartación Aórtica

Estrechamiento congénito localizado en el arco aórtico. Puede ser aislado o asociarse a otras lesiones cardiovasculares.

Prevalencia y Características de la CoA

• Cuarta causa de cardiopatías congénitas.
• Más común en varones (ratio 4:1).
• Asociada frecuentemente al Síndrome de Turner.
• La lesión se desarrolla gradualmente.
• La presentación clínica suele ocurrir entre los 15 y 30 años.
• La lesión más asociada es la válvula aórtica bicúspide.

Cambios Posnatales en la Coartación Aórtica

Tras el nacimiento ocurren cambios hemodinámicos significativos:

Separación de Circulaciones Pulmonar y Sistémica

• Cierre del ductus arteriosus.
• Cierre del foramen ovale.

Alteraciones Hemodinámicas

• Aumento del flujo pulmonar.
• El bombeo del ventrículo izquierdo se quintuplica.
• Cierre del ductus venoso.