Diagnóstico y Tratamiento de la Pulpitis y Técnicas de Recubrimiento Pulpar
Pulpitis Reversible
El dolor es momentáneo y desaparece al eliminar el estímulo. Se caracteriza por ser un dolor agudo, que no es localizado ni referido. No existe diferencia en la intensidad si el paciente está acostado o no. Los estímulos que lo provocan incluyen el frío y el calor. En el test eléctrico, presenta una respuesta precoz. Los resultados a la percusión, cambios de color y radiografía (Rx) resultan negativos.
Pulpitis Irreversible
El dolor es continuo, se mantiene en el tiempo y es de tipo pulsátil. Es un dolor localizado y referido que aumenta cuando el paciente está acostado. Los estímulos principales son el calor, destacando la presencia de dolor nocturno. En el test eléctrico, la respuesta puede ser precoz, tardía o mixta. Respecto a la percusión, es negativa en un estado inicial, pero se vuelve positiva si afecta al periápice. En cuanto al color, es posible observar un oscurecimiento dental. En la radiografía (Rx), se aprecia un ligero ensanchamiento del espacio periodontal y/o alteraciones en las trabéculas.
Recubrimiento Pulpar Indirecto (RPI)
- Eliminar la caries no remineralizable de la lesión con una fresa redonda, dejando una fina capa de dentina cariosa sobre la pulpa.
- Cubrir la capa más profunda de dentina cariada con un material biocompatible que prevenga la exposición pulpar (como hidróxido de calcio más una restauración provisional de ZOE/IV para el sellado de la cavidad).
El objetivo es fomentar la cicatrización pulpar, eliminando la mayor parte de las bacterias infecciosas y sellar la lesión, estimulando la formación de dentina reparadora.
- A las 6-8 semanas, retirar la restauración temporal y el hidróxido de calcio.
- Se finaliza la preparación cavitaria y se restaura el diente de manera convencional.
Protocolo en una sesión
- Anestesia y aislamiento.
- Remoción de toda la caries de la Unión Amelo-Dentinaria (UAD) y paredes laterales.
- Se elimina la caries no remineralizable del suelo con fresas redondas grandes o cucharilla, dejando una capa de caries.
- Cubrir el suelo pulpar con CaOH y/o IV.
- Restauración final.
- No reintervenir.
Protocolo en dos sesiones
- Anestesia y aislamiento.
- Excavación periférica de la cavidad.
- Excavación central removiendo la dentina necrótica afectada.
- Base de CaOH más restauración provisional (durante un mínimo de 6-8 semanas).
- Excavación final (generalmente menos invasiva de lo esperado).
- Restauración final.
Recubrimiento Pulpar Directo (RPD)
Se aplica en un diente asintomático. Los materiales utilizados son CaOH o MTA. Está indicado en los siguientes casos:
- Exposición mecánica accidental menor de 1.5 mm por una preparación cavitaria excesiva.
- Exposición pulpar puntiforme por caries rodeada de dentina sana.
- Exposición pulpar por trauma menor de 1.5 mm y con poco tiempo de evolución (menos de 24 horas).
Objetivos: Mantener la vitalidad pulpar.