Diarrea Crónica en Pediatría: Diagnóstico Diferencial y Casos Clínicos

Caso Clínico 1: Paciente de 33 meses con Diarrea Crónica

Presenta deposiciones líquidas, ácidas, con irritación perianal, gran expulsión de gases y en número de 5 a 6 diarias, con 2 meses de evolución. En la exploración física (EF) se muestra normal y no ha perdido peso. El coprocultivo y el estudio de parásitos en heces resultaron normales.

1. Diagnóstico

Intolerancia a Hidratos de Carbono (HC).

2. Diagnóstico Diferencial

• Enfermedad Celíaca (EC): Se caracteriza por heces pegajosas y amarillas. Se debe solicitar IgA antitransglutaminasa (ELISA) por su sensibilidad y especificidad (SyE).
• Fibrosis Quística (FQ): Presenta patología respiratoria y las heces serían esteatorreicas, pegajosas y flotantes. Nota: Cuando el páncreas funciona, observaremos ácidos grasos (AG) en heces, lo que indica una alteración de la mucosa. Se realiza la prueba de la elastasa fecal.
• Parasitosis: No se excluye, ya que el microbiólogo puede no haberlo detectado en esas muestras. Pensando especialmente en Giardia lamblia, que suele causar diarreas crónicas intermitentes y con mal olor. Nunca se debe excluir aunque el estudio inicial sea negativo.
• APLV (Alergia a la Proteína de la Leche de Vaca) no mediada por IgE: Aunque produce diarreas crónicas, suele manifestarse en los primeros meses de edad.
• DCI (Diarrea Crónica Pediátrica/Inespecífica): Heces con restos alimenticios y acuosas.

3. Pruebas Complementarias

• Estudio de las heces.
• Test de H+ en aire espirado.

4. Tratamiento

• Eliminar paulatinamente la lactosa de la dieta para evaluar la tolerancia.
• En caso de no haber mejoría, se retira totalmente, considerando la posibilidad de que sea una condición congénita.

Caso Clínico 2: Paciente de 2 años con Esteatorrea y Antecedentes Respiratorios

Presenta deposiciones amarillentas, abundantes y aceitosas que se pegan al pañal, en número de 4 a 6 diarias, con 2 meses de evolución. Ha perdido 1 kg de peso. No presenta fiebre ni vómitos.

Antecedentes Personales (AP): Eliminación del meconio superior a las 24 horas, bronquiolitis a los 2 meses y broncoespasmos posteriores que han precisado tratamiento con broncodilatadores en aerosol.

Exploración Física (EF): Talla en percentil 50 (P50) con peso en P3, aspecto desnutrido, ACP normal, abdomen distendido sin masas ni megalias. Resto de la exploración normal.

Analítica: Hemograma normal, sodio y cloro algo descendidos, resto de la bioquímica normal. Coprocultivo y parásitos en heces negativos. El estudio de heces muestra una importante esteatorrea a expensas de triglicéridos.

1. Diagnóstico más probable

Fibrosis Quística (FQ): Es la patología que provoca la esteatorrea más severa.

2. Diagnóstico Diferencial

• Enfermedad celíaca.
• Giardiasis.
• Intolerancia a carbohidratos (CHO).
• Diarrea crónica inespecífica.
• APLV.

3. Pruebas Complementarias

Test del sudor; si el resultado es positivo, se procede al estudio genético.

4. Tratamiento

• Manejo dietético.
• Enzimas pancreáticas.
• Vitamina D.
• Dieta hiperproteica, hipercalórica y normograsa.
• Antibióticos tras la obtención de cultivo de esputo.