Diferenciación de Trastornos Mucosos con Morfología Liquenoide: Clínica e Histopatología

Trastornos con Características “Liquenoides”

Se caracterizan por la presencia de pápulas lineales o reticulares y tienen un origen predominantemente inmunológico.

Características Histopatológicas Comunes (HP)

• Mucositis con infiltrado inflamatorio subepitelial linfocitario en banda.
• Degradación de la capa basal.

1. Liquen Plano (LP)

Trastorno mucoso inflamatorio crónico. La etiología (ETI) es aún desconocida, pero se considera fuertemente inmunomediada.

Epidemiología y Localización

• Afecta al 1-2% de la población.
• Mayor prevalencia en mujeres.
• Localizaciones frecuentes: Mucosa Yugal (MY), Lengua, Encías (Gingivitis Descamativa - GCD).

Manifestación Clínica

Lesión característica: pápula reticular blanquecina (estrías de Wickham). Presentación bilateral y simétrica (BI). Frecuentemente se asocia a lesiones cutáneas eritematosas.

Diagnóstico y Pronóstico

• Diagnóstico Diferencial (DxD): Estomatitis Ulcerativa Crónica, otras lesiones liquenoides.
• Requiere controles de por vida debido al riesgo de malignización (estimado entre 0.5% y 1%).

2. Lesiones y Reacciones Liquenoides (LLO/RLO)

Trastorno mucoso-cutáneo de naturaleza inmunológica que presenta características liquenoides atípicas, no mostrando claramente el patrón de infiltrado “en banda” característico del LP.

Localización y Clínica

• Localizaciones comunes: MY, Borde de la Lengua, Encía (GCD), mucosa labial.
• Lesión: pápula-reticular blanquecina, a menudo unilateral (UNI) o mal definida, asociada a lesiones rojas.

Etiología y Riesgo

• Agentes causales potenciales incluyen amalgama y ciertos fármacos.
• DxD: LP, Lupus, otras lesiones liquenoides.
• El riesgo de malignización es incierto.

3. Enfermedad Injerto contra Huésped (EICH)

Trastorno inmunológico derivado de un trasplante (generalmente alogénico).

Manifestaciones

Puede presentar manifestaciones orales, cutáneas y sistémicas.

Lesiones Orales (O)

• Pápulas lineales-reticulares, lesiones rojas, placas, mucoceles, disfunción glandular, etc.
• Localización: MY, Lengua, labios, y cualquier otra área.

Pronóstico

Existe riesgo de displasia y malignización. Se clasifica en dos tipos: agudo y crónico.

4. Estomatitis Ulcerativa Crónica (EUC)

Trastorno inflamatorio crónico de base inmunológica.

Clínica e Histopatología

Clínica e histopatológicamente es indistinguible del Liquen Plano (LPO).

Lesiones

• Predominio en Gingivitis Descamativa (GDC), con erosiones y úlceras.
• Presencia de tímidas pápulas muy dolorosas.
• Localización: Lengua, MY, Encías (GDC). Son lesiones recurrentes.
• Aproximadamente el 20% de los casos presentan afectación cutánea.

Diagnóstico Diferencial

El principal DxD es el LP y otros trastornos liquenoides.

5. Enfermedad Lineal por IgA (ELIgA)

Trastorno cutáneo-mucoso inmunológico que se caracteriza por la formación de ampollas subepiteliales debido a la agresión mediada por anticuerpos IgA. La etiología específica es incierta (ETI:???).

Manifestaciones Clínicas

• En encías (GDC), MY y otras localizaciones: 50% de los casos presentan erosiones, úlceras y tímidas pápulas. El 80% afecta otras mucosas.
• Signo de Nikolsky positivo.
• Piel: Prurito en cara, hombros, extremidades inferiores y tronco inferior.

Histopatología (HP)

Se observa depósito lineal de IgA en la membrana basal.

6. Lupus Eritomatoso (LE)

Trastorno multiorgánico inmunológico con manifestaciones prominentes en piel y mucosas. La etiología es desconocida (ETI:???).

Tipos Principales

6.1. Lupus Eritomatoso Sistémico (LES)

• Mayor afectación en mujeres.
• Lesión Cutánea: Eritemas en forma de “alas de mariposa”, ulceración, costras. Empeora con la luz solar.
• Lesión Oral (O): Polimorfa e inespecífica; úlceras, eritemas con bordes queratinizados, lesiones tipo “rayos de sol”. Afecta Paladar, MY, Encía, bermellón, entre otros.

6.2. Lupus Eritomatoso Cutáneo Subagudo (LECS)

• Mayor asociación con alteraciones musculoesqueléticas y artritis.
• Generalmente no afecta el riñón (a diferencia del LES).
• Puede ser inducido por fármacos y es muy fotosensible.

6.3. Lupus Eritomatoso Cutáneo Crónico (LECC) o Discoide

• Es la forma más leve.
• Afecta predominantemente Cabeza y Cuello.
• Presenta lesiones orales y, ocasionalmente, afectación en el pie.