Disfunción Hepática: Manifestaciones y Metabolismo de la Bilirrubina

MANIFESTACIONES DE DISFUNCIÓN HEPÁTICA

1. Trastornos Bioquímicos Energéticos

• Producción de glucosa
• Consumo de glucosa
• Síntesis y captación de colesterol
• Disminución de aminoácidos
• Transaminación y síntesis de aminoácidos no esenciales

2. Trastorno de Solubilidad y Almacenamiento

• Desintoxicación de fármacos y toxinas
• Emulsificación de grasas y vitaminas liposolubles
• Síntesis y secreción de VLDL, HDL, LDL y quilomicrones
• Síntesis y secreciones de proteínas fijadoras
• Captación y almacenamiento de vitaminas A, D, B12 y fosfato

3. Trastornos del Metabolismo Proteico

• Síntesis de proteínas plasmáticas
• Albúmina
• Factores de coagulación
• Angiotensinógeno
• Factores de crecimiento (I similar a la insulina)

4. Déficits de las Funciones Protectoras y Depuradoras

• Destoxificación del amoniaco
• Destoxificación de fármacos
• Síntesis y secreción de deglutación
• Depuración de células y proteínas dañadas
• Depuración de bacterias y antígenos

5. Desequilibrio Hidroelectrolítico

• La enfermedad hepática induce a la modificación en las presiones intracelulares, mediados probablemente por el ácido nítrico, que promueve la retención de sodio y agua para corregir lo que se interpreta como disminución de volumen sanguíneo.

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

• Aumento de niveles de bilirrubina: ictericia.
• Aumento de tiempo de protrombina por disminución de factores de coagulación.
• Esplenomegalia
• Várices gastroesofágicas
• Hipertensión portal
• Ascitis: aumento de volumen peritoneal.

ICTERICIA

Se denomina ictericia a la coloración amarillenta de las escleróticas, piel y mucosas como consecuencia del aumento de la bilirrubina o depósito de ella.

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

BILIRRUBINA

• Entre el 80 a 90% se elimina por las heces. El restante 10 a 20% de urobilinógenos se absorbe pasivamente por la vena porta y vuelve a eliminarse por el hígado.
• La bilirrubina conjugada se filtra al glomérulo y la mayor parte se reabsorbe en el túbulo proximal, y una pequeña parte se elimina por la orina.

El aumento de la bilirrubina sérica puede ocurrir por cuatro mecanismos:

1. Sobreproducción de bilirrubina.
2. Disminución de captación hepática.
3. Disminución en la conjugación.
4. Disminución en la excreción de la bilis.