Dispositivos incompatibles con la resonancia magnética y generaciones de tomografía computarizada

Resumen

El documento revisa qué implantes y dispositivos médicos contraindican o condicionan la realización de una resonancia magnética, como clips intracerebrales, marcapasos, implantes cocleares y neuroestimuladores. También describe las cuatro generaciones de tomografía computarizada, sus componentes principales (gantry, sistema detector y tubo de rayos X) y los factores seleccionables en un estudio de TC.

Puntos clave

Los clips hemostáticos intracerebrales de acero son una contraindicación absoluta para la RM, salvo que se conozca su composición, modelo, lote y fabricante.
Para stents coronarios y filtros en la vena cava se recomienda esperar 6 semanas desde su colocación antes de realizar RM.
Los implantes cocleares y los neuroestimuladores cerebrales pueden causar calentamiento y complicaciones; los modelos más modernos de implantes cocleares pueden ser compatibles.
La 1ª generación de TC usaba un haz lineal de rayos X y un detector con movimiento de traslación y giro; la 3ª generación introdujo la rotación continua.
La 4ª generación usaba una circunferencia completa de detectores fijos, pero fue descartada por el alto coste de los anillos detectores.
En el sistema detector, un cristal de centelleo convierte los rayos X en luz visible y un fotodiodo de silicio la transforma en corriente eléctrica.
Un foco pequeño del tubo aumenta la resolución espacial pero genera más calor, por lo que los tubos de TC usan filamentos más grandes.

Ponte a prueba

Dispositivos Incompatibles con la Resonancia Magnética

Implantes Ortopédicos

No presentan riesgo de movimiento si están fijados al hueso, aunque contengan material ferromagnético.
En campos de hasta 1,5 T no suelen causar problemas.
En campos magnéticos intensos, las corrientes inducidas pueden calentar el implante y provocar quemaduras.

Prótesis Valvulares Cardiacas

Algunos modelos experimentan cierto movimiento, pero menor que el latido cardiaco.
Solo en casos de dehiscencia valvular o fallos en su fijación puede suponer un riesgo.

Clips Hemostáticos Intracerebrales

Contraindicación absoluta: el acero es altamente ferromagnético y experimenta movimiento y desplazamiento en un campo magnético.
Existen materiales más compatibles con RM.
Abstenerse de realizar la exploración salvo que se conozca su composición, modelo, lote y fabricante.

Coils, Filtros y Stents

La mayoría están hechos de material no/débilmente ferromagnético.
Para stents coronarios y filtros en la vena cava, esperar 6 semanas desde su colocación para su incorporación a la pared del vaso.

Marcapasos y Desfibriladores Implantados

Contraindicación clásica, pero publicaciones recientes muestran pacientes con marcapasos sometidos a RM sin problemas.
La decisión de realizar RM debe basarse en una selección cuidadosa bajo supervisión de radiólogos y cardiólogos expertos.

Implantes Cocleares

Pérdida de función y posibles quemaduras por calentamiento.
Los dispositivos más modernos pueden ser compatibles.

Neuroestimuladores Cerebrales

Alto riesgo de calentamiento y complicaciones neurológicas.
Seguir las recomendaciones del fabricante y la guía de seguridad.
Utilizar la antena de cabeza para la transmisión y recepción de RF.

Dispositivos Intrauterinos, Reservorios y Otros

Los dispositivos intrauterinos y clips de ligaduras no contraindican la RM.
Algunos reservorios subcutáneos pueden producir quemaduras por calentamiento.
Lo mismo puede ocurrir con ciertos collarines para inmovilizar la columna cervical.

Generaciones de Tomografía Computarizada

1ª Generación

Diseño similar al prototipo de Hounsfield.
Un haz de rayos X lineal y un detector.
Movimiento y giro del tubo y detector alrededor del paciente.

2ª Generación

Varios haces lineales de rayos X o uno en forma de abanico con múltiples detectores.
Mayor velocidad de adquisición y amplitud de rotación.

3ª Generación

Movimiento de rotación continua.
Modificación del diseño de los detectores en arco de circunferencia.
Tiempos de adquisición de cortes entre 5 y 1 segundo.

4ª Generación

Fuente de rayos X gira sobre una circunferencia completa de detectores fijos.
Mayor dosis para el paciente y costes más elevados.
Diseño descartado por el alto coste de los anillos detectores.

Gantry

Forma de "donut" con un agujero de 50-85 cm de diámetro.
Algunos modelos permiten inclinar el gantry hasta 30º.
Juego de láseres de centrado.
Elementos diseñados para soportar la aceleración de la rotación.

Sistema Detector

Cristal de centelleo convierte los rayos X en destellos de luz visible.
Fotodiodo de silicio detecta los destellos y genera una corriente eléctrica.
Impulso eléctrico amplificado y convertido en señal digital.

Tubo de Rayos X

Diferentes aplicaciones clínicas requieren espectros de rayos X distintos.
El calentamiento del tubo limita el tiempo de rotación.
La capacidad calorífica determina el rendimiento.
El foco del tubo está determinado por el tamaño del filamento del cátodo.
El foco pequeño aumenta la resolución espacial pero genera más calor.
Los tubos de TC tienen filamentos más grandes y compensan la pérdida de resolución con algoritmos de mejora.

Factores Seleccionables en un TC

FOV (campo de medición): Prepara los detectores necesarios.
Campo de representación: Parte del FOV representada en el monitor.
Tamaño de la matriz: Cuadrícula donde se representan las imágenes.
Grosor de corte (vóxel): Cortes finos mejoran la resolución espacial.
Tiempo de corte: Según el estudio y el paciente.
Kilovoltaje y miliamperaje: Alto kV y ajuste del mA para evitar ruido fotónico.
Filtros: Algoritmos matemáticos que mejoran la imagen.

Preguntas frecuentes

¿Un clip intracerebral permite hacerse una resonancia magnética?

Es una contraindicación absoluta, porque el acero de los clips es altamente ferromagnético y puede moverse y desplazarse en el campo magnético. Solo se debería abstener de hacer la exploración salvo que se conozca su composición, modelo, lote y fabricante.

¿Cuánto tiempo hay que esperar tras colocar un stent coronario para hacer una RM?

El texto indica que hay que esperar 6 semanas desde su colocación, para que el stent se incorpore a la pared del vaso.

¿Qué factor determina el tamaño del foco de un tubo de rayos X?

El foco del tubo está determinado por el tamaño del filamento del cátodo. Un foco pequeño mejora la resolución espacial, pero genera más calor.