Distocia del parto y puerperio: causas, signos, tratamiento y cuidados

Distocia del parto

La distocia debe solucionarse por fármacos, instrumentos, obstetricia o cesárea.

• Progreso lento del trabajo de parto

Sufrimiento fetal

Dificultad en el intercambio de gases, deterioro del equilibrio ácido-base y riesgo de asfixia.

Causas

• Materna: enfermedades previas
• Fetales: anemia, arritmias, malformaciones
• Cordón: nudos
• Placenta: depresión placentaria

Signos

• Aguas teñidas
• Bradicardia y taquicardia fetal
• Alteración del pH

Episiotomía

Sección quirúrgica del periné para aumentar el tamaño de la abertura vaginal y evitar que el periné se desgarre.

• 1er grado: afecta el pliegue mucomembranoso
• 2º grado: afecta la fascia y el músculo del cuerpo perineal
• 3er grado: afecta el esfínter anal

Ventosa (vacuum)

Aplica presión negativa mediante una campana sobre la cabeza fetal (vacío). Al adherirse, se puede ejercer tracción para extraer al feto, de forma intermitente y sincronizada.

Complicaciones

• Maternas: menores
• Fetales: cefalohematoma, arrancamiento del cuero cabelludo, hemorragia intracraneal

Condiciones de uso

• Membranas rotas
• Presentación cefálica
• Dilatación casi completa

Fórceps

Instrumento para extraer y rotar al recién nacido. Consta de 2 ramas articuladas con extremos en forma de cuchara curvada que se adaptan a la cabeza del RN. Es el instrumento más potente y lesivo.

Condiciones

• Dilatación completa
• Bolsa rota
• Analgesia
• Conocimiento de la posición fetal

Complicaciones

• Madre: lesiones del canal del parto, hemorragia
• Feto: contusiones, parálisis facial, hemorragia intracraneal

Espátulas Thierry

Dos palancas simétricas, no fenestradas, que realizan palanca apoyándose en la pared pélvica. La potencia se aplica en la empuñadura y la resistencia en la cabeza fetal.

Condiciones

• Dilatación completa
• Bolsa rota
• Analgesia
• Conocimiento de la posición
• Vejiga vacía

Cesárea

Extracción del feto mediante incisión abdominal (laparotomía) y uterina.

Cesárea electiva

• Situación transversal
• Cardiopatías maternas
• Desproporción pélvico-cefálica
• Dos cesáreas previas

Cesárea urgente

Patología aguda grave con riesgo vital para la madre o pronóstico fetal comprometido:

• Abruptio placentae
• Rotura uterina
• Prolapso de cordón
• Parto vaginal que no evoluciona

Intervención

• Apertura de la cavidad abdominal
• Histerectomía si es necesaria
• Extracción fetal y alumbramiento
• Control de hemorragia uterina
• No suturar peritoneo
• Cierre de piel

Cuidados preoperatorios

• Información al paciente
• Rasurado
• Ducha
• Enema
• Desinfección de la zona
• Control de constantes
• Sonda vesical
• Antibiótico profiláctico

Complicaciones

• Maternas: hemorragia, complicaciones anestésicas, shock, embolismo, peritonitis, complicaciones respiratorias
• Fetales: depresión neonatal, sufrimiento respiratorio

Legrado

Uso de una legra para eliminar tejido del útero mediante raspado o cuchillado.

Indicaciones

• Diagnóstico de cáncer
• Extracción de tejidos
• Tratamiento de sangrados menstruales
• Investigación de infertilidad
• Poliposis
• Sangrados postmenopáusicos

Tipos

• Ginecológico: estudio en mujeres con reglas abundantes o irregulares
• Obstétrico: evacuación de tejido residual tras aborto o parto, incluidos restos de placenta

Puerperio

Tiempo desde el alumbramiento hasta que los órganos vuelven a su estado previo al embarazo.

• Involución puerperal
• Cambios físicos y psicológicos
• Instauración de la secreción láctea
• Involución de las modificaciones anatomofisiológicas del embarazo

Fases

• Inmediato
• Precoz
• Tardío

Cambios del sistema reproductor

Útero

• Pasa de 1 kg a 60 g
• La altura del fondo uterino sube hasta el ombligo y el nivel de 12 cm
• Desciende 1 dedo por día hasta el día 10
• Vuelve a su tamaño normal en 4-6 semanas
• La lactancia puede inhibir un nuevo ciclo endometrial

Loquios

Secreciones uterinas resultado de la cicatrización:

• Lochia rubra: rojos, brillantes (días 2-3)
• Lochia serosa: rosa-marrón (días 3-10)
• Lochia alba: blancos (días 10-40)

Entuertos

Contracciones uterinas tras el parto, con secreción de coágulos.

Vagina

Lisa, edematizada, débil y rugosa. Himen rasgado.

Glándula mamaria

• No involución, aumento de tamaño e ingurgitación
• Primera secreción de calostro (día 5)

Cambios sistémicos

Cardiovascular

• Alteración de la coagulación
• Aumento del riesgo de tromboembolismo
• Disminución de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial
• Recuperación del corazón en su posición habitual

Renal

• Aumento de la actividad para eliminar líquidos
• Aumento de la diuresis (hasta 3 L)

Aparato digestivo

• Recuperación de la motilidad y el tono digestivo en 2 semanas
• Posible estreñimiento, dolor y heridas
• Posibles hemorragias
• Pérdida de 5-6 kg
• Recuperación del peso en 6 meses

Piel y mucosas

• Disminución de melanina
• Aumento de la sudoración
• Hematomas
• Petequias
• Hemorragias capilares

Endocrinos

• Disminución de estrógenos y progesterona
• La menstruación se retrasa 7-9 semanas sin lactancia, o 6 meses con lactancia
• La ovulación ocurre 15-30 días después del destete