Disyuntor y Máscara Facial en la Clase III: Tratamiento Ortopédico y Ortodóncico en Niños

Indicaciones del disyuntor palatino

Pronóstico sQuelético: Indicado en niños en crecimiento con hipoplasia maxilar y avance del punto A entre 1-2 no más de 3-4 mm. No altera la curva de Wilson ni desciende la cúspide palatina. Dimensión transversal de 35 a 39 mm en dentición permanente o de 33 a 35 mm en dentición mixta.

Efectos terapéuticos

1. Incremento del perímetro de la arcada (diastema que cierra por las fibras transeptales).
2. Efecto sobre la respiración (expansión del suelo de las fosas nasales).
3. Favorece la corrección de la mordida cruzada anterior (la acción del disyuntor + máscara provoca ligero avance del punto A y estimula el resto de suturas circumaxilares).

Tipos de disyuntor

1. Disyuntor higiénico

Diseñado en 1968 por Biederman. Es el más utilizado. Presenta 1 tornillo anclado a los primeros molares permanentes y premolares.

2. Disyuntor de McNamara

Disyuntor sobre férula acrílica cementada. Mayor control vertical sobre la zona posterior maxilar. Mayor retención en dentición temporal, ya que al ser un bloque de acrílico no depende del recambio de los molares temporales para la colocación de las bandas. La disyunción no es igual a nivel molar que canino, ya que la sutura se abre en forma de abanico.

Clase III

1ª fase: ortopédica

Disyuntor de McNamara con brazos de tracción / tracción con máscara facial / barra lingual corta / mentonera de retención finalizada la tracción maxilar.

2ª fase: aparatología fija multibrackets (antes de los 9 años, dura 3-16 meses)

Máscara facial

Formada por:

• Anclaje intraoral: 2 bandas cementadas a los primeros molares permanentes o segundos molares temporales superiores, 2 arcos soldados a las bandas (vestibular y palatino), y 2 ganchos a la altura de la cara vestibular de los caninos donde se insertan los elásticos.
• Anclaje extrabucal: apoyo frontal, mentoniano, báscago central y horizontal, y elásticos ligados a los caninos.

Cambios en el maxilar

• Movimiento anterior del maxilar de 2 mm.
• Aumento de la longitud anteroposterior (ENA-ENP).
• Movimiento vertical y horizontal del punto A.
• Cantidad de remodelado en relación con el movimiento incisal.
• Constricción de la arcada superior en la región anterior.
• Rotación antihoraria.

Cambios en la mandíbula

• Rotación horaria.
• Reorientación del mentón hacia abajo y atrás.
• Aumento de la altura facial inferior.
• Aumento del tercer ángulo ANB.

Cambios dentoalveolares

• Vestibuloversión de incisivos superiores.
• Extrusión de molares superiores.
• Lingualversión de incisivos inferiores.

Cambios en los tejidos blandos

• Labio superior y nariz hacia adelante.
• Mentón hacia abajo.
• Mejor competencia y postura labial.

Mentonera

Tracción y casquete en el mentón que ejerce fuerza (blanda, preformada o a medida). La tracción occipital o tiro vertical aumenta la altura facial anteroinferior. La tracción por debajo del cóndilo hace que la mandíbula rote hacia abajo y atrás.