Documentación en la Asistencia Sanitaria Prehospitalaria: Guía Completa

Documentación Intrahospitalaria

• Hojas de anamnesis
• Hoja de autorización de ingresos
• Consentimientos informados
• Hojas de evolución
• Órdenes médicas
• Hoja de interconsultas
• Hojas de exploraciones complementarias
• Informes quirúrgicos
• Hojas de anestesia
• Hojas de infección hospitalaria
• Hojas de enfermería
• Hojas de aplicación terapéutica
• Gráfica de constantes
• Hojas de urgencias
• Altas voluntarias
• Informe clínico de alta
• Pruebas complementarias

Documentación Prehospitalaria

Esta es la documentación que utilizamos:

• Solicitud de traslado
• Órdenes de traslados
• Hojas de control de material
• Hojas de revisión de material
• Formulario de incidencias
• Documentos de la compañía
• Formularios de la actividad

Documentación No Clínica

Documentos que conforman esta documentación:

• Documentación legal del vehículo
• Documentación específica de la ambulancia
• Documentación del conductor
• Otros documentos (partes de accidentes, planos de la ciudad, mapa de carreteras, hojas de rutas y tarjeta de combustible)
• Hoja de reclamaciones
• Registro de limpieza

Otros Documentos Relacionados

Estos documentos están relacionados con los servicios que prestamos y el mantenimiento del vehículo:

• Formularios de actividad: son informes de asistencias sanitarias (datos del paciente de la actuación, valoración, historia médica y medidas terapéuticas)
• Solicitudes de traslado
• Órdenes de traslados
• Formularios de incidencias
• Libro de kilometraje
• ITV
• Cheque de la compañía aseguradora
• Permiso de circulación (B y C)
• Impuestos del vehículo

Documentación y Control de Calidad

La documentación debe cumplir con los siguientes puntos:

• Correcta identificación
• Correcto almacenamiento
• Protección
• Recuperación y disposición

Documentos para el Control de Calidad

• Check-list del mantenimiento del vehículo
• Check-list del control de material
• Informes asistenciales
• Hojas de reclamaciones y sugerencias

Trazabilidad

Es el conjunto de actuaciones que permiten el registro y la identificación de un servicio durante la asistencia sanitaria prehospitalaria.

Decálogo Prehospitalario

El decálogo prehospitalario está formado por 10 pasos:

1. Alerta
2. Alarma
3. Aproximación
4. Control
5. Triage
6. Soporte vital
7. Estabilización
8. Transporte
9. Transferencia
10. Reactivación