Dolor abdominal en pediatría: diagnóstico y manejo en urgencias

DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA

Características

Dolor visceral

Descripción: Dolor difuso y mal localizado, expresado como **quemazón** o **incomodidad**. Frecuentemente asociado a **síntomas vegetativos**. No se encuentra **postura antálgica**.

Dolor somático

Descripción: Bien **localizado y punzante**. Produce quietud, originando una **posición antálgica** que intenta evitar cualquier movimiento.

Dolor referido

Descripción: Se expresa en un lugar distinto al que se origina. El dolor referido a **escápula** sugiere origen en la **vía biliar**; el percibido en el **hombro**, origen diafragmático; en **genitales**, origen ureteral o gonadal; y en región lumbar, origen uterino.

Prototipo del cuadro agudo de abdomen “quirúrgico”

• Dolor agudo, intenso.
• Cuadro infeccioso, séptico o tóxico.
• “Vientre en tabla”.
• Ausencia de ruidos hidroaéreos.
• Leucocitosis ≈ 25.000.
• Neumoperitoneo.

Prototipo del cuadro agudo de abdomen “médico”

• Dolor “trivial”.
• Aspecto “sano”.
• Abdomen blando y sin defensa.
• Ruidos hidroaéreos normales.
• Leucocitosis normal.
• Radiología de abdomen normal (sin neumoperitoneo).

• El dolor abdominal agudo constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en los Servicios de Urgencia pediátricos.
• En su gran mayoría, los dolores abdominales agudos son secundarios a causas que no revisten gravedad.
• En otros casos pueden ser secundarios a enfermedades un poco más complejas como hepatitis, neumonías de la base derecha del pulmón, infecciones urinarias, gastroenteritis moderadas y graves, traumatismos abdominales, episodios convulsivos, cefaleas migrañosas, etc.

Uno de los objetivos fundamentales al abordar el dolor abdominal en los Servicios de Urgencia es distinguir el dolor abdominal subsidiario de tratamiento médico de aquellas patologías abdominales de evolución rápida que necesitan para su tratamiento una intervención quirúrgica de urgencia.

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

• Síndrome peritoneal
• Síndrome oclusivo
• Síndrome perforativo
• Síndrome hemorrágico
• Síndrome de torsión

DOLOR ABDOMINAL NO QUIRÚRGICO