Dolor agudo y crónico: sensibilización central y periférica, vías sensoriales y nervios

Dolor agudo

1. Es causado por un daño o lesión externa o interna.

2. Su intensidad siempre se relaciona con el estímulo.

3. Puede ser localizado fácilmente; cumple funciones de advertencia y protección.

4. Tiene funciones de desencadenante.

Dolor crónico

1. Dura más de lo esperado.

2. No está acoplado con el evento causal.

3. Es una enfermedad propiamente dicha.

4. Su intensidad no se relaciona con el estímulo causal.

5. Ha perdido su función de protección.

6. Es un desafío terapéutico de advertencia.

7. Requiere un enfoque interdisciplinario.

Sensibilización

Sensibilización central

• Los estímulos dolorosos persistentes producen una excitación excesiva de las neuronas espinales y supraespinales.
• El aumento en el número (densidad) de ciertos receptores y transmisores se denomina plasticidad neuronal, lo que finalmente aumenta la actividad espontánea y las respuestas al estímulo, amplificando y cronificando el dolor.

Sensibilización periférica

• Consiste en una reducción del umbral de estimulación de los nociceptores periféricos a través de la activación de nociceptores silentes (dormidos).
• Estos se encuentran alrededor del receptor activado por la noxa que provoca el estímulo doloroso, lo que crea una zona de dolor periférica alrededor de la lesión tisular.
• Aparece inflamación neurógena.

Miotomas y Dermatomas

Miotomas: el área unilateral de masa muscular que recibe inervación de las fibras de un nervio espinal.

Dermatomas: el área unilateral de piel inervada por las fibras sensitivas de un nervio espinal.

Exterocepción: olfato y gusto

• Se asocian a una respuesta hedónica (placer o repugnancia).
• Detección de recursos o amenazas del entorno (detectar alimentos y analizar su estado).
• Influencia en la amígdala y las emociones.

Vía (ejemplo: tacto)

1. neurona: Ganglio sensitivo de la raíz dorsal.

2. neurona: Tálamo.

3. neurona: Lóbulo parietal.

Propiocepción

• Detecta la posición y movimiento de los miembros del cuerpo.
• Recoge la señal de receptores ubicados en músculos y articulaciones.
• Junto al tacto y la vista, forman la representación de la imagen corporal.
• Fomentan el desarrollo postural.

Vía consciente

1. neurona: Receptor (médula).

2. neurona: Núcleo grácil o cuneiforme.

3. neurona: Tálamo, lóbulo parietal.

Vía inconsciente

1. neurona: Receptor (médula).

2. neurona: Núcleo grácil o cuneiforme.

3. neurona: Cerebelo.

Interocepción

• Detectan el estado fisiológico del cuerpo, siendo el hambre y la sed, los cuales pueden considerarse sentidos químicos porque detectan moléculas en el interior del cuerpo, generalmente en la sangre.
• Buscan equilibrar los almacenes de energía y agua en el cuerpo.
• Se vinculan al hipotálamo (motivaciones y necesidades primarias).

Vía

1. neurona: Receptores digestivos (estómago).

2. neurona: Hipotálamo.

3. neurona: Cuerpo (integración).

Nervios craneales y pruebas sugeridas

1. I. Olfatorio: Sensorial (detectar olores: café, vainilla).
2. II. Óptico: Sensorial (leer texto, evaluación con imágenes).
3. III. Oculomotor: Motor (seguir el lápiz sin mover la cabeza).
4. IV. Troclear: Motor (seguir el lápiz hacia el medio).
5. V. Trigémino: Mixto (pasar algo por la cara: pluma, algodón).
6. VI. Abducens: Motor (seguir el lápiz hacia los lados).
7. VII. Facial: Mixto (pedir que sonría, expresar enojo o tristeza).
8. VIII. Vestibulococlear: Sensorial (prueba auditiva, equilibrio).
9. IX. Glosofaríngeo: Mixto (tragar, deglución).
10. X. Vago: Mixto (pedir que diga "AAAA" para evaluar paladar y faringe).
11. XI. Accesorio: Motor (pedir que eleve los hombros).
12. XII. Hipogloso: Motor (sacar la lengua, moverla).

Lesiones nerviosas: tipos

1. Neuropraxia: Es un bloqueo transitorio. La parálisis es incompleta, la recuperación rápida y completa, y no hay datos microscópicos de degeneración nerviosa. La presión es la causa más habitual. Es esencialmente una interferencia temporal de la función.
2. Axonotmesis: Es una lesión nerviosa en la que los axones son dañados pero las vainas circundantes de tejido conjuntivo permanecen más o menos intactas. Se produce, periféricamente, una degeneración walleriana. Las lesiones por aplastamiento, tracción y compresión son las causas más frecuentes.
3. Neurotmesis: Es la sección completa del tronco nervioso.

Plexos y niveles espinales

Cervical: C1–C4. Nervio frénico, nervios supraclaviculares (inervación del hombro y parte del brazo).

Braquial: C5–T1. Nervio musculocutáneo, nervio radial, nervio mediano, nervio cubital (inervación del antebrazo y mano).

Lumbar: L1–L4. Nervio obturador, nervio femoral (inervación de la pierna anterior y media).

Sacro-coccígeo: S4–Co. Nervio ciático, nervio tibial, nervio peroneo común (fibular común), ramas profunda y superficial, nervio sural (inervación de la pierna posterior y lateral).