Dolor por metástasis óseas: tratamiento con Sr-89/Sm-153, sinoviortesis isotópica y fundamentos de PET con 18F‑FDG

Tratamiento del dolor óseo metastásico con Sr-89/Sm-153. Fundamento de la prueba e imagen normal

Entre el 30 y el 70 % de los pacientes con cáncer desarrolla metástasis óseas. El radionúclido usado es un emisor beta. Tras la administración intravenosa, se concentra en el hueso y en las lesiones óseas de forma similar a los bifosfonatos, provocando una radiación selectiva de la lesión tumoral y con ello una disminución del dolor.

Puntos clave:

• El radionúclido es un emisor beta de acción localizada.
• Se concentra en el hueso y en las lesiones metastásicas de forma análoga a los bifosfonatos.
• La irradiación selectiva de la lesión tumoral produce reducción del dolor.

Imagen normal

Captación del radiotrazador en las lesiones metastásicas, con una distribución superponible a la imagen obtenida en la gammagrafía ósea.

Sinoviortesis isotópica: fundamento de la prueba (Y-90, Re-186, Er-169 con coloide)

La sinoviortesis radiactiva consiste en la inyección intraarticular de partículas procedentes de una suspensión coloidal radioisotópica con emisores β de corto alcance que permiten irradiar la sinovial, respetando el cartílago y el hueso. El objetivo terapéutico es conseguir la destrucción selectiva de la membrana sinovial y disminuir o hacer desaparecer los derrames articulares.

El coloide unido a un radioisótopo, cuyo tipo depende del tamaño de la articulación que se quiera tratar, es fagocitado por las células sinoviales superficiales, produciendo una radiación local selectiva.

ESTUDIOS POR PET

Fundamento de estudios oncológicos con FDG. ¿Qué se debe tener en cuenta respecto a la glucemia del paciente? Imagen normal.

La 18F-FDG penetra en el interior de la célula a través de las proteínas transportadoras de glucosa. Una vez dentro de la célula, la 18F-FDG es fosforilada por acción de la hexoquinasa, y al carecer del grupo hidroxilo en el carbono 2 no puede continuar con el metabolismo celular y queda atrapada dentro de la célula. La célula tumoral tiene una mayor actividad metabólica y mayor proliferación respecto a la célula normal, lo que conlleva una mayor incorporación de los sustratos fundamentales para mantener el elevado consumo energético (glucosa).

Importante: medición de la glucosa basal. No debe realizarse el estudio con glucemias superiores a 180 mg/dl porque se deteriora mucho la calidad de la imagen.

Imagen normal

Intensa captación fisiológica de 18F-FDG en el cerebro y en el miocardio (aunque la captación miocárdica es muy variable), así como en el tracto urinario por su eliminación renal. También se observa captación fisiológica de 18F-FDG en hígado, bazo e intestino.