Dolor Neuropático y Atípico en la Región Orofacial

Neuritis Trigeminal

Etiología

• Alteraciones cutáneas o mucogingivales.
• Relación del N. alveolar superior con la mucosa del seno maxilar.
• Proyecciones de hipoclorito en endodoncias.
• Infeccioso, inflamatorio y/o trauma próximos al conducto alveolar inferior.
• Terceros molares o procesos infecciosos periapicales extensos.

Características

• Signos neurológicos en cualquier pieza de ese lado o tejidos circundantes.
• Alteraciones sensitivas.
• Dolor neuropático continuo del área de inervación afectada.
• Compromete hasta la línea media.
• Odontalgia neurítica.

Neuritis por Herpes Zóster

Inflamación por una infección viral por la reactivación del virus Varicela Zóster, a menudo asociada a comorbilidades.

Aparición única y resolución en 6 semanas.

Puede cronificarse, generando episodios de neuralgia postherpética.

Características

• Inflamación aguda.
• Dolor intenso en la zona de distribución del nervio comprometido.
• Pequeñas vesículas en piel o mucosa que aparecen a los 4 o 5 días de iniciado el dolor y pueden reventarse dejando lesiones erosivas asociadas a la zona afectada.
• Dolor no disminuye con anestésico tópico o bloqueo anestésico superficial.
• Puede que las lesiones mucocutáneas tarden en aparecer o simplemente no aparezcan.

Odontalgia Atípica

Trastorno doloroso dentoalveolar persistente. Dolor dentario de causa desconocida.

Síntomas

• Odontalgia.
• Localiza el diente exacto.
• Presente durante meses o años.
• Puede aumentar o disminuir en intensidad.
• La provocación local del diente o tejidos que los rodean no alteran el dolor.
• Región de molares y premolares superiores.
• Frecuencia en mujeres.

Fisiopatología

• Etiología psicogénica.
• Etiología neuropática.

Dolores Mantenidos Simpáticamente (DMS)

Alteraciones dolorosas mantenidas por el sistema nervioso simpático.

Sensaciones ardientes, constantes, que se asocian a una historia de daño tisular.

Puede aparecer inmediatamente o retrasarse semanas, meses.

Alivia tras bloqueo simpático.

Características

• Ardiente, intenso, difuso y constante.
• No confinada a la distribución sensorial del nervio dañado.
• La piel presenta Alodinia e Hipertalgesia (tacto, corrientes de aire).
• Cambios en la temperatura cutánea, el color, la textura y sudoración.
• Raro a nivel orofacial.

Dos tipos de DMS

1. Síndrome de Dolor Regional Complejo Tipo I (SDCR I) (anteriormente causalgia): Dolor continuo en una porción de una extremidad tras un traumatismo que no afecta a un nervio mayor, asociado a la hiperactividad simpática.
2. Síndrome de Dolor Regional Complejo Tipo II (SDCR II) (anteriormente distrofia simpática refleja): Dolor continuo consecuente a una lesión parcial de un nervio o una de sus ramas mayores.